【債】白井市長選挙及び白井市議会議員一般選挙に係る立候補者用表示物等の購入

【債】白井市長選挙及び白井市議会議員一般選挙に係る立候補者用表示物等の購入 号１ 一般競争入札に付する事項別添設計図書等のとおり事後公表【債】白井市長選挙及び白井市議会議員一般選挙に係る立候補者用表示物等の購入の一般競争入札(事後審査型)の実施について前金払 無 部分払 無 契約保証金 免除(１０) 本入札に参加する者が１者の場合は、入札を取りやめることがある。 そ の 他ることが可能な件数を別記第３号様式「一般競争入札(事後審査型)参加資格確認申請書」(以下「参加資格確認申請書」という。 )により者となった案件の数が上記により申請された件数に達した業者について申請すること。 開札は「入札案件一覧表」に記載の順に行い、落札候補案件について統一して適用する。 は、以降の案件についての入札を無効として取扱う。 再入札となった場合は、開札日の最終回に開札が行われるものとみなす。 なお、同時受注最低制限価格前金・部分払契約保証金無契約締結日から令和５年４月３日 (３)(４)履 行 期 間案件の概要令和４年１２月１６日白井市長 笠井 喜久雄(９)令和５年４月２３日執行予定の白井市長選挙及び白井市議会議員一般選挙において、立候補者及び確認団体に交付することが必要となる表示物及び証紙を購入するもの。 ア 目 的イ 業務内容設定(５)(６)(７)(８)予 定 価 格件数は業種・金額等を問わず、同一日に行われる全ての一般競争入札入 札 方 法同時受注件数本入札は、電子入札システムを使用して、入札参加資格の確認を開札後に行う事後審査型の一般競争入札である。 本案件と入札締切日が同一の案件に複数申請する場合は、同時に受注す地方自治法(昭和２２年法律第６７号)第２３４条第１項の規定により、一般競争入札(事後審査型)を次のとおり実施する。 する。 【債】白井市長選挙及び白井市議会議員一般選挙に係る立候補者用表示物等の購入白井市復１１２３ 白井市役所(１)(２)案 件 名履 行 場 所なお、この入札は、ちば電子調達システム(以下「電子入札システム」という。 )により執行８３ 白井市入札公告第２ 入札参加者に必要な資格に関する事項本件の入札に参加する者に必要な資格は、次のとおりとする。 (１) 令和４・５年度の競争入札参加者適格者名簿(以下「適格者名簿」という。 )に登無(４)実績要件平成29年度から本件公告日までに、都道府県又は市町村に、立候補者及び確認団体交付用の表示物及び証紙を納入した実績がある者載されている者で、白井市建設工事等請負業者等指名停止措置要領に基づく指名停止措置又は白井市入札契約に係る暴力団対策措置要綱に基づく入札参加除外措置を、本件の一般競争入札参加資格確認申請書提出期限日から開札の日までの間に受けていない者のうち、次の表(５)担当技術者等の個人 資格要件区 分(１)適格者名簿の登録業種(２)格付等要件(３)地域要件 無の区分欄の各区分に対応する内容欄の内容を入札参加申請の申請期限までに満たす者とする。 (６)その他の要件内 容大分類「その他物品」無 無ア イ ア イ ウ エ３ 入札参加申請及び資格確認等入札への参加を希望する者は、以下により入札参加資格の確認を受けなければならない。 開札後、落札候補者は入札参加資格確認のための証明書類１部を提出しなければならず、その提出期限及び提出先は電話又はＦＡＸで通知する。 ４ 設計図書等の閲覧及び質疑について第１条に規定する法人)都道府県及び市町村並びに地方公共団体の組合(地方自治法第２８４条第１項に規定する組合)上記の各要件に「国又は地方公共団体等」とある場合は、次のとおりとする。 国及び特殊法人等(「公共工事の入札及び契約の適正化の促進に関する法律施行令」(注)(５)手形交換所による取引停止処分を受けてから２年間を経過しない者又は本工事の入札日(１)日において次の各号に該当しない者とする。 入札参加資格がないと認められた者は、その理由について説明を求めることができる。 説明を求める場合は、資格がないと通知された日から起算して７日以内に、企画財政部財政課に書面を持参して行わなければならない。 なお、通知した「競争参加資格確認通知書」は、入札に参加するための通知書のため、令和４年１２月２６日(月) 午後５時００分までに通知する。 申請期間申請方法参加資格の有無及び証明書類の事後提出電子入札システムにより、「参加資格確認申請書」を添え、申請すること。 参加資格については、電子入札システムにより「競争参加資格確認通知書」を国土交通省発注工事等からの排除要請があり、当該状態が継続している者からの再生手続開始決定がされていない者(１)会社更生法(平成１４年法律第１５４号)の適用を申請した者で、同法に基づく裁判所からの更生手続開始決定がされていない者民事再生法(平成１１年法律第２２５号)の適用を申請した者で、同法に基づく裁判所警察当局から暴力団員が実質的に経営を支配する建設業者又はこれに準じる者として、前６箇月以内に手形、又は小切手を不渡りした者令和４年１２月１６日(金) 午前９時００分 から令和４年１２月２３日(金) 午前１１時００分 まで(２) 地方自治法施行令(昭和２２年政令第１６号)第１６７条の４の規定のほか、入札締切(２)(３)(４)理由については、説明を求められた日から３日以内に書面で回答する。 入札への参加を希望する者は、設計図書等を必ず閲覧すること。 (２)午前９時００分から午後５時００分の間に行うこと。 設計図書等の閲覧は、令和４年１２月１６日(金)から令和５年１月１８日(水)までに電子入札システムＰＰＩ又は選挙管理委員会で行うこと。 ただし、選挙管理委員会における閲覧は、土曜日、日曜日及び祝祭日を除き、設計図書等に対する質問出すること。 また、質問がない場合、質問書の提出は必要ない。 ア正午までイの「しごと・産業」→「入札・契約関連」→「入札・契約情報」に掲載する。 ５ 入札執行入札受付期間入札保証金 免除入札金額入札金額は、消費税及び地方消費税に係る課税事業者であるか免税事業者であるかを問わず、見積った契約希望金額から、消費税及び地方消費税に相当する額を除いた金額とすること。 なお、契約金額は、入札金額に当該金額の消費税及び地方消費税に相当する額を加算した金額(当該金額に１円未満の端数があるときは、その端数金額を切り捨てた金額)とする。 開札日時に電子入札システムにより行う。 開札の結果、予定価格と最低制限価格の範囲内の入札があるときは、一旦落札を保留とし、落札候補者の入札参加資格の審査確認を行う。 開札の結果、予定価格と最低制限価格の範囲内の入札がないときは、直ちに再入札を行う。 再入札の開札は令和５年１月２０日(金)に行う。 第１回目の入札で最低制限価格を下回る入札を行った者は失格とし、再入札に参加することはできない。 ６ 入札金額内訳書の提示第１回目の入札に際し、入札金額内訳書を電子入札システムにより提出すること。 入札金額内訳書は指定した様式を使用すること。 ７ 入札の無効以下に該当する場合は、入札を無効とする。 本公告に示した入札参加者に必要な資格のない者及び虚偽の申請を行った者並びに電子入札約款等入札に関する条件に違反した者が入札した場合入札金額内訳書を提出しない場合提出された入札金額内訳書の記載内容が、他の入札参加者から提示された入札金額内訳書と同一である場合(５)(３)提出期間(１)(２)(１)(２)(３)(１)(２)(３)(４)提 出 先 白井市役所 総務部 選挙管理委員会競争参加資格確認通知を受けた時から令和５年１月５日(木)設計図書等に対する質問がある場合は、当該案件の所管課に書面(ＦＡＸ等)により提質問に対する回答は、令和５年１月１１日(水)正午までに白井市ホームページ内令和５年１月１７日(火)午前９時００分から令和５年１月１８日(水)午前１１時００分までに電子入札システムにより提出すること。 令和５年１月１９日(木) 午前１０時２０分設計図書等を入札参加業者間で賃借した場合や設計図書等のコピー等を授受した場合その他、入札金額内訳書の記載内容及び入札金額積算に必要な資料の入手方法について、疑義が生じた場合８ 落札者の決定方法白井市財務規則(平成５年規則第３号)第１２０条及び第１２１条の規定により作成された予定価格と最低制限価格の範囲内で最低の価格をもって有効な入札を行った入札者を落札候補者とし、保留する。 ただし、落札候補者となるべき者の入札価格によってはその者により当該契約の内容に適合した履行がなされないおそれがあると認められるとき、又はその者と契約を締結することが公正な取引の秩序を乱すこととなるおそれがあって著しく不適当であると認められるときは、その者を落札候補者とせず、予定価格と最低制限価格の範囲内の価格をもって入札した他の者のうち、最低の価格をもって入札した者を落札候補者とすることがある。 落札となるべき同価格の入札をした者が２人以上あるときは、直ちに電子入札システムによる電子くじを実施し、落札候補者を定める。 落札候補者となった者には、落札候補者となった旨を電話又はＦＡＸで通知する。 落札候補者は、開札日の２日後までに資格確認資料を企画財政部財政課へ提出しなければならない。 当該資料を提出しなかった場合は、落札候補者の資格を失う。 落札候補者の参加資格確認の結果、落札者と認められたときは、電子入札システムにより「落札者決定通知書」を応札者全員に送付する。 ９ 配置予定技術者の確認工事の場合にあっては、落札者決定後、ＣＯＲＩＮＳ等により配置予定の技術者の専任制違反の事実が確認された場合は、契約を結ばないことがある。 また、参加資格要件に配置予定技術者要件がある場合は、病気・死亡・退職等極めて特別な場合で発注者がやむを得ないと認め、適正な履行に支障がないと判断した場合のほかは、配置技術者の変更は認められない。 １０ 契約の締結落札者は、落札後直ちに「落札者決定通知書」を印刷して、企画財政部財政課へ持参し、契約に関する指示を受け、落札決定の通知の日から原則７日以内に契約を締結しなければならない。 また、落札者は、落札によって得た権利を第三者に譲渡してはならない。 なお、契約書の作成については、受託者が製本するものとし、製本方法については、事業担当課の指示に従うこと。 １１ 随意契約再度の入札に付し、落札候補者がない場合は、再度入札において最低価格の入札をした者から見積もりを徴し、地方自治法施行令第１６７条の２第１項第８号の規定による随意契約を行うことがある。 (３)(４)(５)(４)(２)(１)(５)１２ 契約保証金契約金額(単価契約は予定総額。 長期継続契約は１２箇月分の契約金額。 )の１００分の１０以上の額を契約保証金として納付すること。 ただし、契約金額の１００分の１０以上の額の契約保証がなされていることが証明される次の(１)から(３)までのいずれかの書類を提出することをもって、これに代えることができる。 金融機関等の保証書公共工事履行保証証券履行保証保険証券１３ その他資格確認資料作成説明会及び現場説明会は、実施しない。 資格確認資料のヒアリングは、実施しない。 ただし、記載内容が不明確で入札参加資格を確認できない場合には、説明を求めることがある。 提出された資格確認資料は、返却しない。 なお、公表し、又は無断で使用することはしない。 履行期間は、事情により変更することがある。 入札参加者は、この公告に記載する事項以外のことについては、白井市電子入札約款及び白井市電子入札システム運用基準を遵守すること。 工事の場合にあっては、落札者は、資格確認資料に記載した配置予定の技術者を当該工事の現場に配置すること。 なお、当該技術者について、建設業法及び同法施行令の規定又は入札参加資格要件により専任を必要とする場合や監理技術者を置かなければならない場合は、それらの規定や要件を遵守すること。 入札参加者の使用する機器に障害等やむを得ない事態が生じた場合は、白井市の承諾を得て、紙入札に変更することができる。 その場合、財政課へ変更する旨を連絡し、入札書等を入札受付期間内に持参により提出すること。 なお、いかなる理由があっても入札受付期間後の入札は認めない。 入札を公正に執行することが困難と認めるとき、そのほかやむを得ない事情があるときは、入札を延期し、又は中止することがある。 この場合において、入札参加資格を有する者は異議を申し立てることはできない。 当該案件に入札参加した業者の当該案件に係る下請等は認めない。 本件に係る予算が、議会において可決されなかったときは、入札手続きを中止する。 なお、この場合、本市はこの入札が実施されないことによる補償は行わない。 １４ 問い合わせ先白井市役所企画財政部財政課 電話０４７(４９２)１１１１Ｅ-mail：zaisei@city.shiroi.chiba.jp(５)(６)(１)(３)(２)(１)(２)(３)(４)(７)(８)(９)(１０)令和５年１月１９日 午前１０時２０分午前１０時００分舗装修繕工事(Ｒ４－８)公立保育園ＩＣＴ導入に伴う備品購入【債】白井市長選挙及び白井市議会議員一般選挙に係る立候補者用表示物等の購入令和５年１月１９日 午前９時４０分令和５年１月１９日午前９時００分午前９時２０分 【債】公用車運転管理業務委託令和５年１月１９日令和５年１月１９日開札日時入札案件一覧表件名【継】(仮称)冨士公園植栽工事(Ｒ４) 1白井市長選挙及び白井市議会議員一般選挙に係る立候補者用表示物等の購入特記仕様書第１ 白井市長選挙立候補者表示物等１ 市長選 立候補者用表示物(１)下記の品目一式を１セットとし、５セットを納品すること。 １セットの内容○自動車及び船舶の表示板： ベニヤ 白地 黒文字 １枚○拡声器の表示板： ベニヤ 白地 黒文字 １枚○乗車又は乗船用腕章： 布 白地 赤文字 ４枚○街頭演説用標旗(竿付き)： 布 白地 黒文字 １枚○街頭演説用腕章： 布 白地 黒文字 １１枚(２)各品目とも選挙名、委員会名、公印(白井市選挙管理委員会之印)、番号入りとすること。 ○選挙名は「令和５年４月２３日執行白井市長選挙」、委員会名は「白井市選挙管理委員会」とすること。 ○公印は刷り込みとすること。 ○番号は４セットまでは通し番号(１～４)とし、残りの１セットの番号は空欄とすること。 (３)規格は上記のほか図１～５のとおりとすること。 (４)規格に適合するものであれば既製品も可とする。 ２ 市長選 政治活動用表示物(１)下記の品目一式を１セットとし、５セットを納品すること。 １セットの内容○政談演説会告知用立札・看板の表示板：ベニヤ 白地 黒文字 １０枚○政治活動用自動車の表示板： ベニヤ 白地 黒文字 １枚(２)各品目とも選挙名、委員会名、公印(白井市選挙管理委員会之印)、番号入りとすること。 ○選挙名は「令和５年４月２３日執行白井市長選挙」、委員会名は「白井市選挙管理委員会」とすること。 ○公印は刷り込みとすること。 ○番号は４セットまでは通し番号(１～４)とし、残りの１セットの番号は空欄とすること。 (３)規格は上記のほか図６、７のとおりとすること。 (４)規格に適合するものであれば既製品も可とする。 2３ 市長選 選挙運動用ビラ証紙(１)下記の品目一式を１セットとし、５セットを納品すること。 １セットの内容○選挙運動用ビラ証紙 １６，０００枚(２)選挙名、委員会名、白井市章、番号入りとすること。 ○選挙名は「令和５年４月２３日執行白井市長選挙」、委員会名は「白井市選挙管理委員会」とすること。 ○番号は通し番号(１～５)とする。 (３)規格は下記のほか図８のとおりとすること。 ○地紋：紫色(模様、すかし等を用いたもの)○用紙：上質紙又は特殊加工紙○白井市章：図９のとおり(４)規格に適合するものであれば既製品も可とする。 ４ 市長選 政治活動用ポスター証紙(１)下記の品目一式を１セットとし、５セットを納品すること。 １セットの内容○政治活動用ポスター証紙 １，０００枚(２)選挙名、委員会名、白井市章、番号入りとすること。 ○選挙名は「令和５年４月２３日執行白井市長選挙」、委員会名は「白井市選挙管理委員会」とすること。 ○番号は通し番号(１～５)とする。 (３)規格は下記のほか図１０のとおりとすること。 ○地紋：緑色(模様、すかし等を用いたもの)○用紙：特殊加工紙○白井市章：図９のとおり(４)規格に適合するものであれば既製品も可とする。 3第２ 白井市議会議員一般選挙立候補者表示物等１ 市議選 立候補者用表示物(１)下記の品目一式を１セットとし、３５セットを納品すること。 １セットの内容○自動車及び船舶の表示板： ベニヤ 白地 黒文字 １枚○拡声器の表示板： ベニヤ 白地 黒文字 １枚○乗車又は乗船用腕章： 布 白地 赤文字 ４枚○街頭演説用標旗(竿付き)： 布 白地 黒文字 １枚○街頭演説用腕章： 布 白地 黒文字 １１枚(２)各品目とも選挙名、委員会名、公印(白井市選挙管理委員会之印)、番号入りとすること。 ○選挙名は「令和５年４月２３日執行白井市議会議員一般選挙」、委員会名は「白井市選挙管理委員会」とすること。 ○公印は刷り込みとすること。 ○番号は３４セットまでは通し番号(１～３４)入りとし、残りの１セットの番号は空欄とすること。 (３)規格は上記のほか図１１～１５のとおりとすること。 (４)規格に適合するものであれば既製品も可とする。 ２ 市議選 選挙運動用ビラ証紙(１)下記の品目一式を１セットとし、３５セットを納品すること。 １セットの内容○選挙運動用ビラ証紙 ４，０００枚(２)選挙名、委員会名、白井市章、番号入りとすること。 ○選挙名は「令和５年４月２３日執行白井市議会議員一般選挙」、委員会名は「白井市選挙管理委員会」とすること。 ○番号は通し番号(１～３５)とする。 (３)規格は下記のほか図１６のとおりとすること。 ○地紋：紫色(模様、すかし等を用いたもの)○用紙：上質紙又は特殊加工紙○白井市章：図９のとおり(４)規格に適合するものであれば既製品も可とする。 4図１ 市長選 自動車及び船舶の表示板第 号令和５年４月２３日執行 白井市長選挙候補者自動車選挙用船 舶白井市選挙管理委員会 □印寸法：縦１５センチメートル以上、横２５センチメートル以上図２ 市長選 拡声機の表示板第 号令和５年４月２３日執行 白井市長選挙候補者選挙用拡声機白井市選挙管理委員会 □印寸法：縦１０センチメートル以上、横２０センチメートル以上図３ 市長選 乗車又は乗船用腕章第 号令和５年４月２３日執行 白井市長選挙候補者 乗車証白井市選挙管理委員会 □印寸法：長さ４０センチメートル、幅１１センチメートル注：文字色は赤色5図４ 市長選 街頭演説用標旗第号令和五年四月二十三日執行白井市長選挙候補者街頭演説白井市選挙管理委員会□印寸法：縦１６０センチメートル、横４０センチメートル図５ 市長選 街頭演説用腕章第 号令和５年４月２３日執行 白井市長選挙候補者 選挙運動員白井市選挙管理委員会 □印寸法：長さ４０センチメートル、幅１１センチメートル6図６ 市長選 政談演説会告知用立札・看板の表示板第 号政談演説会告知用立札、看板類の表示令和５年４月２３日執行 白井市長選挙開 催 日 時 令和５年４月 日 時から開 催 場 所政党その他の政治団体の名称白井市選挙管理委員会 □印寸法：縦１５センチメートル程度、横２５センチメートル程度図７ 市長選 政治活動用自動車の表示板第 号令和５年４月２３日執行 白井市長選挙政党その他の政治団体の名称政 治 活 動 用 自 動 車白井市選挙管理委員会 □印寸法：縦１５センチメートル以上、横２５センチメートル以上図８ 市長選 選挙運動用ビラ証紙令和５年４月２３日執行白井市長選挙(番号)白井市選挙管理委員会寸法：縦１１ｍｍ×横１７ｍｍ程度図９ 白井市章7図１０ 市長選 政治活動用ポスター証紙令和５年４月２３日執行白井市長選挙政治活動(番号)白井市選挙管理委員会寸法：縦２５ｍｍ×横３５ｍｍ程度図１１ 市議選 自動車及び船舶の表示板第 号令和５年４月２３日執行 白井市議会議員一般選挙候補者自動車選挙用船 舶白井市選挙管理委員会 □印寸法：縦１５センチメートル以上、横２５センチメートル以上図１２ 市議選 拡声機の表示板第 号令和５年４月２３日執行 白井市議会議員一般選挙候補者選挙用拡声機白井市選挙管理委員会 □印寸法：縦１０センチメートル以上、横２０センチメートル以上8図１３ 市議選 乗車又は乗船用腕章第 号令和５年４月２３日執行 白井市議会議員一般選挙候補者 乗車証白井市選挙管理委員会 □印寸法：長さ４０センチメートル、幅１１センチメートル注：文字色は赤色図１４ 市議選 街頭演説用標旗第号令和五年四月二十三日執行白井市議会議員一般選挙候補者街頭演説白井市選挙管理委員会□印寸法：縦１６０センチメートル、横４０センチメートル9図１５ 市議選 街頭演説用腕章第 号令和５年４月２３日執行 白井市議会議員一般選挙候補者 選挙運動員白井市選挙管理委員会 □印寸法：長さ４０センチメートル、幅１１センチメートル図１６ 市議選 選挙運動用ビラ証紙令和５年４月２３日執行白井市議会議員一般選挙(番号)白井市選挙管理委員会寸法：縦１１ｍｍ×横１７ｍｍ程度以上 sheetsheet!Print_Area電子入札用,入 札 金 額 内 訳 書,会 社 名,件 名,【債】白井市長選挙及び白井市議会議員一般選挙に係る立候補者用表示物等の購入,場 所,白井市復１１２３ 白井市役所,開札予定日,2023/01/19,入札価格,0,円(税抜き),※第１回入札金額と一致すること,番号,項目(名称),種目・摘要,数量,単位,単 価,金 額,備 考,1,白井市長選挙,1-1,立候補者用表示物,５品目,5,セット,0,1-2,政治活動用表示物,２品目,5,セット,0,1-3,選挙運動用ビラ証紙,5,セット,0,"1セット当たり16,000枚",1-4,政治活動用ポスター証紙,5,セット,0,"1セット当たり1,000枚",２,白井市議会議員一般選挙,2-1,立候補者用表示物,５品目,35,セット,0,2-2,選挙運動用ビラ証紙,35,セット,0,"1セット当たり4,000枚",合計,0,記入等の方法,１．,の部分に入力し、第１回目の入札時に電子入札システムにより提出する。 ,２．,ファイル名は、入札件名及び商号とする。 (例、□□委託、××購入、△△賃貸借など、○○株式会社), 別記第３号様式一般競争入札(事後審査型)参加資格確認申請書 年 月 日(あて先)白井市長 住所 商号又は名称 代 表 者 (受 任 者) 一般競争入札(事後審査型)参加資格確認申請書の提出について一般競争入札に参加を希望しますので、下記のとおり関係資料を提出します。 なお、地方自治法施行令第１６７条の４第１項の規定に該当しない者であること、申請書類の内容について事実と相違ないこと及び公告中「２ 入札参加者に必要な資格に関する事項」を満たしていることを誓約します。 記１ 公告年月日 令和４年１２月１６日２ 案件名 【債】白井市長選挙及び白井市議会議員一般選挙に係る立候補者用表示物等の購入３ 履行場所 白井市復１１２３ 白井市役所４ 申請書記載責任者・連絡者氏名 電話番号( ) ＦＡＸ番号 ( )５ 資格確認申請項目(１)同時受注可能件数※入札締切日が同一の案件について、本件を含めて同時に受注することが可能な件数を記入してください。 (記入が無い場合は、上限なしとして扱います。 詳細は公告中「１ 一般競争入札に付する事項(９)同時受注件数」及び次頁入札案件一覧表を参照してください。 )上限なし 上限あり( 件まで)(２)資格者名簿における格付等級本件は記載不要(３)公告の地域要件を満たす営業所等の所在地本件は記載不要(４)同種業務の履行実績案件名称等案件名発注機関名契約金額履行場所履行期間受注形態等単体共同企業体案件概要等規模等本件は記載不要構造形式本件は記載不要工法本件は記載不要技術的特記事項本件は記載不要別記第３号様式《記載例》一般競争入札(事後審査型)参加資格確認申請書令和元年○○月○○日(あて先)白井市長 住所 白井市復１１１１ 商号又は名称 ○○○○株式会社 代 表 者 代表取締役 白井 太郎(受 任 者) 一般競争入札(事後審査型)参加資格確認申請書の提出について一般競争入札に参加を希望しますので、下記のとおり関係資料を提出します。 なお、地方自治法施行令第１６７条の４第１項の規定に該当しない者であること、申請書類の内容について事実と相違ないこと及び公告中「２ 入札参加者に必要な資格に関する事項」を満たしていることを誓約します。 記１ 公告年月日 令和○○年○○月○○日２ 案件名 ○○○○委託or工事３ 履行場所 白井市４ 申請書記載責任者・連絡者氏名 南山 太郎 電話番号 ○○○(○○○)○○○○ ＦＡＸ番号○○○(○○○)○○○○５ 資格確認申請項目(１)同時受注可能件数※入札締切日が同一の案件について、本件を含めて同時に受注することが可能な件数を記入してください。 (記入が無い場合は、上限なしとして扱います。 詳細は公告中「１ 一般競争入札に付する事項(９)同時受注件数」及び次頁入札案件一覧表を参照してください。 )上限なし 上限あり( ２件まで)(２)資格者名簿における格付等級Ａ(３)公告の地域要件を満たす営業所等の所在地千葉県白井市○○○1234番地(４)同種業務の履行実績案件名称等案件名○○○○○○委託or工事発注機関名○○市契約金額○○○○○○○○円履行場所○○市○○町○－○－○ 履行期間平成○○年○○月○○日から平成○○年○○月○○日受注形態等単体共同企業体案件概要等規模等○○○○○○構造形式○○○○○○工法○○○○○○技術的特記事項○○○○○○