入札情報【１２月２１日 市営住宅一番町団地B-10・12棟外部改修工事】（総合評価方式）

入札情報【１２月２１日 市営住宅一番町団地B-10・12棟外部改修工事】（総合評価方式） 笠岡市告示第２０９号 総合評価方式制限付一般競争入札を次のとおり実施するので，笠岡市契約規則(平成１９年笠岡市規則第１１号)第５条の規定により告示します。 令和５年１２月４日 笠岡市長 小 林 嘉 文記１ 入札の方法 次の入札は，笠岡市電子入札実施要領に基づき，岡山県電子入札共同利用システムを使用した電子入札で行います。 また，笠岡市事後審査型制限付一般競争入札実施要領の規定による事後審査及び笠岡市建設工事総合評価方式実施要領による入札で実施します。 ２ 入札対象工事(1) 工 事 名 市営住宅一番町団地B-10・12棟外部改修工事(2) 工事場所 笠岡市 一番町 地内(3) 工 期 契約締結日から令和６年３月２９日まで(4) 工事概要 外壁及び防水改修1.外壁改修 複層塗材 (B-10棟) 220m2 (B-12棟) 229m22.防水改修 屋根 合成高分子系ルーフィング防水 (B-10棟) 129m2 (B-12棟) 129m2庇 ウレタン防水(B-10棟)67.8m2 (B-12棟)70.7m2 ほか(5) 予定価格 事後公表３ 入札参加資格次の各号に定める条件を全て満たすものとします。 (1) 「令和５年度笠岡市建設工事請負契約指名競争入札参加資格者名簿」に登載されていること。 (2) 笠岡市内に建設業法に基づく本社又は本店(いずれも主たる営業所をいう。 )を有する者で，笠岡市税を完納している者(3) 経営事項審査において，「建築一式」の総合数値が５００点以上あること。 (4) 経営事項審査において，「建築一式」の年平均完成工事高が１５，０００千円以上あること。 (5) 対象工事に係る主任技術者を配置できること。 ただし，配置予定技術者は，入札参加表明日以前に受注者と３か月以上の直接的かつ恒常的な雇用関係にある者とする。 (6) 現に本市の指名停止等の措置を受けていないこと。 経営事項審査の数値・年平均完成工事高等は，令和５年３月の入札参加資格申請時のものによる。 ４ 開札執行場所及び日時(1) 場所 笠岡市役所３階第４会議室(2) 日時 令和５年１２月２１日(木) 午前１０時３３分５ 技術資料等に関する事項入札に参加する者は，あらかじめ次の申請書類を持参して申請してください。 申 請 先笠岡市役所財政課契約検査係申請期間 告示の日から令和５年１２月１４日(木)まで(笠岡市の休日を定める条例(平成元年条例第５０号)第１条に規定する市の休日を除く。 )の午前８時３０分から午後５時００分まで 提出書類 ａ 技術資料(様式第１号) ｂ 施工実績調書(別記様式１)ｃ 配置予定技術者調書(別記様式２)ｄ 地域貢献に関する調書(別記様式３)６ 設計図書等について(1) 設計図書等については，岡山県電子入札共同利用システムからダウンロードしてください。 (2) ダウンロード期間令和５年１２月 ４日(月)午前１０時００分から令和５年１２月１４日(木)午後５時００分まで (3) 設計図書のダウンロードは入札における必須条件となっていますので御注意ください。 ７ 質問書及び回答書 設計図書等の内容について疑義がある場合は，質問書を令和５年１２月１５日(金)の正午までに財政課に提出(ＦＡＸ又は電子入札システム質問登録機能を用いること。 )するものとし，回答書は入札情報公開システムに登録するとともに，入札参加予定者にＦＡＸで送信します。 (ＦＡＸでの質問がある場合には，事前に財政課に連絡してください。 )８ 入札参加表明入札参加希望者は，岡山県電子入札共同利用システムから入札参加表明を行ってください。 (1) 入札参加表明は，入札における必須条件となっていますので御注意ください。 (2) 入札参加表明受付期間令和５年１２月 ４日(月)午前１０時００分から令和５年１２月１９日(火)午後５時００分まで９ 入札書の提出(1) 入札回数は２回までとする。 (2) 入札参加者は，岡山県電子入札共同利用システムに案件登録された対象工事の入札受付開始日時から入札受付締切日時までの間に，ＩＣカードを使用して岡山県電子入札共同利用システムにより入札金額の登録を行うことにより入札書を提出すること。 (3) 入札参加者は，上記入札金額の登録に併せて，くじ番号欄に任意の３桁の数字を入力すること。 10 入札受付期間 令和５年１２月２０日(水)午前９時００分から 令和５年１２月２１日(木)午前１０時００分まで ※２回目の入札を実施するときは，入札受付期間を１回目の入札に参加した者に対して岡山県電子入札共同利用システムにおいて通知します。 11 工事費内訳書の提出(1) 入札に際し，入札書に記載される入札金額に対応した工事費内訳書を岡山県電子入札共同利用システムの当入札画面に添付してください。 添付のない場合は，無効の入札となります。 (工事費内訳書の表紙には，入札日，工事名，工事位置，所在地又は住所，商号又は名称，代表者の職氏名，内容について回答ができる担当者の所属・氏名・連絡先を入力してください。 )ただし，２回目の入札の際は，工事費内訳書の添付は不要とします。 (2) 工事費内訳書は，岡山県電子入札共同利用システム又は笠岡市役所財政課のホームページで示した様式により作成してください。 12 入札の辞退 入札参加者は，入札を辞退しようとするときは，岡山県電子入札共同利用システムにより辞退を行ってください。 13 入札参加資格の喪失入札参加の申請から入札までにおいて，次のいずれかに該当するときは，当該工事に係る入札参加資格を喪失します。 (1) この公告に定める条件のいずれかを満たさなくなったとき。 (2) 告示日から入札受付期間の締切日時までに指名停止等を受けたとき。 14 入札に関する無効事項(1) 笠岡市電子入札実施要領第１４条に該当する場合を除き，告示で指定した方法以外(電子入札以外)の方法で入札書等を提出した場合(2) ＩＣカードを不正に使用して入札した場合及び期限切れの場合(3) 入札書に必要事項が記載されていない入札又は必要事項が確認しがたい入札をした場合(4) 入札に参加しようとする者が協定して入札した場合又は入札に際し不正行為があった場合(5) 入札の適正さが阻害されると認められる一定の資本関係又は人間関係のある複数の者が入札をした場合(6) 新規登録業者で，競争入札参加登録名簿に登載された後，１年を経過していない者が入札をした場合(7) その他市長が定める入札条件に違反してなされた入札15 入札の失格に関する事項(1) 入札参加表明後に辞退手続をせず，告示で指定する期限までに入札などを行わなかった場合(2) 入札書に記載された入札価格と異なる合計金額の工事費内訳書を提出した場合(3) 工事費内訳書の各項目の全部又は一部に金額の記載がない場合等内容に不備がある工事費内訳書を提出(添付)した場合(4) 入札後落札者を決定するまでの間に，指名停止等を受けた場合(5) その他市長が定める入札条件に違反してなされた入札16 入札参加資格の確認及び落札者の決定(1) 入札回数は２回までとします。 (2) 技術資料等が適正に提出された者に対しては標準点を与え，更に技術資料等の内容に応じ加算点を与えます。 なお，標準点は１００点とし，加算点の最高点数は１２点とします。 (3) 総合評価は，標準点と「総合評価方式説明書」２総合評価方式に関する事項(1)「入札の評価に関する基準」によって得られた加算点の合計を当該入札参加者の入札価格で除して得た数値をもって行います。 (4) 入札価格が予定価格の範囲内であって，標準点と加算点の合計を入札者の入札価格で除して得られた数値(以下「評価値」という。 )が最も高い入札者を落札候補者とします。 (5) 落札候補者となるべき者の入札価格が笠岡市低入札価格調査実施要領第３条に基づく調査基準価格を下回った場合は，同要領第７条の調査を行うものとします。 (6) 入札参加資格の確認及び落札者の決定は，入札を終了した後に行うものとします。 (7) 入札参加資格確認申請は，確認申請書等を持参して申請してください。 申 請 先笠岡市役所財政課契約検査係提出期限 提出を求められた日から起算して２日以内。 土曜日，日曜日，祝日を除く午前８時３０分から午後５時１５分まで(正午から午後１時までを除く。 ) 提出書類 ア 事後審査型制限付一般競争入札参加資格確認申請書 イ 配置予定技術者調書，配置予定技術者の資格者証及び健康保険証の写しウ 笠岡市の市税完納証明書(発行日から１か月以内のもの。 写し可)(8) 入札参加資格の審査は，入札参加資格を満たしている者１人が確認できるまで行い，資格を有している場合は，落札決定を行います。 (9) 落札者を決定したときは，速やかに電子メールにより通知します。 入札参加資格を有していないことを確認したときは，事後審査型制限付一般競争入札参加資格不適格通知書により通知します。 不適格通知を受けた日から起算して２日以内に，その理由について市長に対し書面で問い合わせることができます。 17 入札保証金 免除18 低入札価格調査制度 この入札には，低入札価格調査基準価格及び失格基準価格を設定しています。 (調査基準価格及び失格基準価格の算出方法については，笠岡市ホームページを御覧ください。 ) 19 契約の締結本契約締結までの間に，落札者が，笠岡市建設工事等入札参加資格者指名停止要綱(平成１４年笠岡市告示第１７号)に基づく指名停止の措置を受けたとき，笠岡市建設工事等暴力団排除対策措置要綱(平成１７年笠岡市告示第１０２号)に基づく指名停止の措置を受けたとき，建設業法第２８条第３項若しくは第５項の規定による笠岡市内における営業の停止命令(業種は問わない。 )を受けたとき，会社更生法(平成１４年法律第１５４号)第１７条の規定による更生手続開始の申立てをしたとき(更生手続開始の決定を受けているときを除く。 )若しくは民事再生法(平成１１年法律第２２５号)第２１条の規定による再生手続開始の申立てをしたとき(再生手続開始の決定を受けているときを除く。 )又は本件入札に関し笠岡市談合情報対応マニュアル(平成１４年２月制定)に基づき談合事実が確認され，本件入札が無効とされたときは，本件工事(業務)に係る契約を締結しないこととします。 20 契約保証金 有(１０％以上)21 支払条件 前払金有(４０％以内)中間前払金 無22 その他の事項(1) 入札者は，消費税に係る課税事業者であるか免税事業者であるかを問わず，見積もった契約希望金額の１１０分の１００に相当する金額を入札書に記載すること。 (2) 本市の使用に係る電子計算機又は電子入札システムの障害等により，電子入札システムを使用した手続を行えないと判断した場合は，入札の延期若しくは中止又は郵便入札などへの変更をすることがあります。 (3) この告示についての問合先総務部財政課契約検査係 ＴＥＬ ０８６５－６９－２１２５ＦＡＸ ０８６５－６９－２１９０ R５説明書'R５説明書'!Print_Area別紙,総合評価方式説明書(市営住宅一番町団地B-10・12棟外部改修工事), 入札に参加する者は，技術資料及び関係書類(以下「技術資料等」という。 )を提出する, こと。 ,(1),技術資料は，様式第１号により作成すること。 ,(2),関係書類,① 施工実績調書(別記様式１),② 配置予定技術者調書(別記様式２),③ 地域貢献に関する調書(別記様式３),(3),提出期間, 令和５年１２月１４日(木)午後５時,(4),提出場所,岡山県笠岡市中央町１番地の１,笠岡市役所財政課,電話番号：０８６５－６９－２１２５,(5),提出方法, 持参(提出者の商号又は名称，当該入札に係る建設工事等の名称及び開札日を記載した, 封筒に封入(代表者印で割印)して１部提出すること。 ),２ 総合評価方式に関する事項,(1),入札の評価に関する基準,技術資料等の内容に応じて，次の評価項目及び評価基準に基づき得点を与える。 ,評価項目,評価基準,配点,得点,提出様式,①企業の施工実績,平成２０年度以降に受注した１契約で同種工事の施工実績の有無,"国，岡山県又は岡山県内の市町村が発注した,鉄筋コンクリート造，鉄骨鉄筋コンクリート造又はプレキャストコンクリート造の建築物(鉄筋コンクリート造，鉄骨鉄筋コンクリート造又はプレキャストコンクリート造とその他の構造を併用する建築物にあっては，鉄筋コンクリート造，鉄骨鉄筋コンクリート造又はプレキャストコンクリート造の部分に限る。 以下①及び②において同じ。 )で，１棟(廊下(開放廊下を除く。 )でつながっているものは１棟とみなす。 以下①及び②について同じ。 )の延べ面積が231.34㎡以上の大規模改修工事(外壁及び防水工事を含むものに限る。 以下①及び②について同じ。 )又は耐震補強工事(外壁及び防水工事を含むものに限る。 以下①及び②について同じ。 )(いずれの工事も延べ面積は受注した工事部分に限る。 以下①及び②について同じ。 )の元請け実績あり",3.0,/3.0,別記様式１,国，岡山県又は岡山県内の市町村が発注した，鉄筋コンクリート造，鉄骨鉄筋コンクリート造又はプレキャストコンクリート造の建築物で，１棟の延べ面積が115.67㎡以上231.34㎡未満の大規模改修工事又は耐震補強工事(外壁及び防水工事を含むものに限る。 )の元請け実績あり,1.5,いずれにも該当しない。 ,0.0,小計,/3.0,②配置予定技術者の能力,主任技術者の保有する資格,１級建築施工管理技士又は一級建築士の資格取得後１０年以上,2.0,/2.0,別記様式２,１級建築施工管理技士又は一級建築士の資格取得後１０年未満,1.0,いずれにも該当しない。 ,0.0,平成２０年度以降に国，岡山県又は岡山県内の市町村が発注した１契約で同種の元請工事を監理技術者，主任技術者又は現場代理人として施工した実績の有無,監理技術者又は主任技術者として鉄筋コンクリート造，鉄骨鉄筋コンクリート造又はプレキャストコンクリート造の建築物で，１棟の延べ面積が231.34㎡以上の大規模改修工事又は耐震補強工事(外壁及び防水工事を含むものに限る。 )を施工した実績あり,3.0,/3.0,監理技術者又は主任技術者として鉄筋コンクリート造，鉄骨鉄筋コンクリート造又はプレキャストコンクリート造の建築物で，１棟の延べ面積が115.67㎡以上231.34㎡未満の大規模改修工事又は耐震補強工事(外壁及び防水工事を含むものに限る。 )を施工した実績あり,1.5,現場代理人として鉄筋コンクリート造，鉄骨鉄筋コンクリート造又はプレキャストコンクリート造の建築物で，１棟の延べ面積が231.34㎡以上の大規模改修工事又は耐震補強工事(外壁及び防水工事を含むものに限る。 )を全期間にわたり施工した実績あり,1.0,現場代理人として鉄筋コンクリート造，鉄骨鉄筋コンクリート造又はプレキャストコンクリート造の建築物で，１棟の延べ面積が115.67㎡以上231.34㎡未満の大規模改修工事又は耐震補強工事(外壁及び防水工事を含むものに限る。 )を全期間にわたり施工した実績あり,0.5,いずれにも該当しない。 ,0.0,小計,/5.0,③地域貢献,笠岡市と災害協定を締結している団体への加入の有無,加入している,2.0,/2.0,別記様式３,加入していない,0.0,令和２年度以降に笠岡市の要請に基づく災害時における応急復旧等(予防含む)の有無,あり,1.0,/1.0,なし,0.0,審査基準日において満年齢３９歳以下で笠岡市民(住民票がある者)の雇用(常時雇用)の有無,技術者(建設業法第７条第２号に示す資格を有する者)の雇用あり,1.0,/1.0,技術者以外の雇用あり,0.5,なし,0.0,小計,/4.0,合 計,/12.0,※ただし，各評価項目において該当項目が複数となる場合は，配点の最も高い評価基準を１項目のみ採用する。 ,(2),落札者決定の方法,① 技術資料等が適正に提出された者に対しては，標準点を与え，さらに技術資料等の, 内容に応じ，加算点を与える。 なお，標準点は100点とし，加算点の最高点数は12点と, する。 ,② 総合評価は，標準点と(1)「入札の評価に関する基準」によって得られた加算点の合, 計を当該入札参加者の入札価格で除して得た数値をもって行う。 ,③ 入札価格が，予定価格の範囲内であって，標準点と加算点の合計を入札者の入札価, 格で除して得られた数値(以下「評価値」という。 )が最も高い入札者を落札候補者, とする。 ,④ ③において，評価値の最も高い者が２名以上あるときは，当該者にくじを引かせて, 落札候補者を決定する。 この場合において，当該入札者がくじ引きに参加できないと, きは，入札事務に関係のない職員にくじを引かせて決定する。 ,⑤落札候補者となるべき者の入札価格が笠岡市低入札価格調査試行要領第３条に基づく, 調査基準価格を下回った場合は，同要領第７条の調査を行うものとする。 ,３ 総合評価結果の公表, 落札者が決定したときは，技術資料等の評価の結果及び評価値等を財政課での閲覧に,供するとともに，ホームページに掲載する。 ,４ 設計図書等に関する質問及び回答,(1),設計図書等に関する質問は，ＦＡＸ又は電子入札システム質問登録機能により受け付ける。 ,(2),提出期限は令和５年１２月１５日(金)正午までとする。 ,(3),提出された質問内容及び質問に対する回答は，入札情報公開システムに登録するとともに，,入札参加予定者にＦＡＸで送信する。 ,５ 落札者とならなかった者への理由説明,(1),落札者とならなかった者は，契約担当者に対して落札者とならなかった理由について，,理由説明要求書(別紙様式)により説明を求めることができる。 ,(2),提出期間は入札結果の公表日の翌日から起算して３日(市の休日を除く。 )以内とする。 ,(3),提出方法はＦＡＸとする。 (ＦＡＸ番号：０８６５－６９－２１９０),(4),提出された要求書に対する回答は要求書の提出があった日の翌日から起算して７日(市, の休日を除く。 )以内に通知する。 ,６ その他,(1),技術資料等に虚偽の記載をした場合においては，指名停止を行うことがある。 ,(2),落札者は，病休，死亡，退職等特別な理由がある場合以外は，配置予定技術者調書に記, 載した配置予定の技術者を当該工事の現場に配置しなければならない。 ,(3),技術資料等の作成及び提出に係る費用は，提出者の負担とする。 ,(4),提出された技術資料等は，提出者の承諾を得ることなく技術審査以外の目的では使用し, ない。 ,(5),提出された技術資料等は，返却しない。 ,(6),提出期限後における技術資料等の差替え及び提出は，認めない。 ,&C&P, 様式第１号技 術 資 料令和 年 月 日笠岡市長 小 林 嘉 文 殿 住所 商号又は名称 代 表 者 印 令和５年１２月４日付けで通知のありました下記工事について技術資料を提出します。 記 １ 案件番号：第９２０号 ２ 工 事 名：市営住宅一番町団地B-10・12棟外部改修工事 ３ 工事場所：笠岡市 一番町 地内 ４ 提出書類 □(別記様式１)施工実績調書 □(別記様式２)配置予定技術者調書 □(別記様式３)地域貢献に関する調書 ５ 問い合わせ先担 当 者：北野部 署：笠岡市総務部財政課電話番号：0865-69-2125FAX番号 ：0865-69-2190 別記様式１施 工 実 績 調 書 商号又は名称： 項 目工事名称等工事名称発注機関名施工場所契約金額工 期受注形態等 単 体 ／ 共同企業体(出資比率 ％)工事概要構造・１棟延べ面積構造( )造， １棟延べ面積( )㎡内 容注１)総合評価方式説明書の「２ 総合評価方式に関する事項－(1)入札の評価に関する基準－①企業の施工実績の同種工事の施工実績の有無」の評価基準に示した元請での施工実績について，記載すること。 (施工実績として認める期間の末日は告示日の前日である。 )注２)共同企業体による施工の場合は，出資比率２０％以上の工事に限る。 注３)当該工事に係るＣＯＲＩＮＳ(竣工時の工事カルテ)の写し又は請負契約書の写し等(工事名称，発注機関名，施工場所，契約金額，工期，受注形態，工事概要，請負者の確認ができる部分)及び検査資料の写し等(竣工したことを確認できるもの)を添付すること。 ただし，これらの書類の記載内容で同種工事の施工実績(構造・１棟延べ面積等)が不明な場合については，図面，設計内訳書等を併せて添付すること。 注４)枚数の制限はしない。 注５)該当がない場合は，「該当なし」と記載して提出すること。 別記様式１施 工 実 績 調 書 《記載例》 商号又は名称：○○建設㈱ 項 目工事名称等工事名称○○○○工事発注機関名 岡山県 施工場所○○市契約金額○，○○○，○○○，○○○円工 期令和○○年○○月～令和○○年○○月受注形態等 単 体 ／ 共同企業体(出資比率 ７０％)工事概要構造・１棟延べ面積 構造(プレキャストコンクリート)造， １棟延べ面積( ３５０．２０ )㎡内 容外壁劣化改修工事一式，外壁塗装工事一式，防水改修工事一式注１)総合評価方式説明書の「２ 総合評価方式に関する事項－(1)入札の評価に関する基準－①企業の施工実績の同種工事の施工実績の有無」の評価基準に示した元請での施工実績について，記載すること。 (施工実績として認める期間の末日は告示日の前日である。 )注２)共同企業体による施工の場合は，出資比率２０％以上の工事に限る。 注３)当該工事に係るＣＯＲＩＮＳ(竣工時の工事カルテ)の写し又は請負契約書の写し等(工事名称，発注機関名，施工場所，契約金額，工期，受注形態，工事概要，請負者の確認ができる部分)及び検査資料の写し等(竣工したことを確認できるもの)を添付すること。 ただし，これらの書類の記載内容で同種工事の施工実績(構造・１棟延べ面積等)が不明な場合については，図面，設計内訳書等を併せて添付すること。 注４)枚数の制限はしない。 注５)該当がない場合は，「該当なし」と記載して提出すること。 別記様式２配 置 予 定 技 術 者 調 書 商号又は名称：配 置 予 定技術者の氏名 (生年月日) 会 社 名法令による免許国家資格の名称(取得年月日)(番 号)免 許資 格取得後の年 数施 工 実 績 の 概 要工事名称施工場所契約金額工 期発注機関名受注形態等従事役職工 事 内 容注１)「法令による免許・国家資格」の写しを添付すること。 注２)「施工実績の概要」欄には，総合評価方式説明書の「２ 総合評価方式に関する事項－(1)入札の評価に関する基準－②配置予定技術者の能力の同種の元請工事を主任技術者又は監理技術者，若しくは現場代理人として施工した実績の有無」の評価基準に示した施工実績について記載すること。 (施工実績として認める期間の末日は告示日の前日である。 )注３)当該工事に係るＣＯＲＩＮＳ(竣工時の工事カルテ)の写し又は請負契約書の写し等(工事名称，施工場所，契約金額，工期，発注機関名，受注形態，従事役職，工事内容，請負者の確認ができる部分)及び検査資料の写し等(竣工したことを確認できるもの)を添付すること。 ただし，これらの書類の記載内容で同種工事の施工実績(構造，１棟延べ面積等)が不明な場合については，図面，設計内訳書等を併せて添付すること。 注４)枚数の制限はしない。 注５)該当がない場合は，「該当なし。 」と記載して提出すること。 別記様式２配 置 予 定 技 術 者 調 書 《記載例》 商号又は名称：○○建設㈱ 配 置 予 定技術者の氏名 (生年月日) 会 社 名法令による免許国家資格の名称(取得年月日)(番 号)免 許資 格取得後の年 数施 工 実 績 の 概 要工事名称施工場所契約金額工 期発注機関名受注形態等従事役職工 事 内 容○○ ○○(○年○月○日)○○建設㈱１級○○施工管理技士(Ｓ○○年○月○○日)(第○○○○○○○号)○年○月○○工事○○県○○市○○円Ｈ○年○月○日～Ｈ○年○月○日岡山県単体監理技術者PC造１棟延べ面積350.20㎡外壁劣化改修工事一式，外壁塗装工事一式，防水改修工事一式注１)「法令による免許・国家資格」の写しを添付すること。 注２)「施工実績の概要」欄には，総合評価方式説明書の「２ 総合評価方式に関する事項－(1)入札の評価に関する基準－②配置予定技術者の能力の同種の元請工事を主任技術者又は監理技術者，若しくは現場代理人として施工した実績の有無」の評価基準に示した施工実績について記載すること。 (施工実績として認める期間の末日は告示日の前日である。 )注３)当該工事に係るＣＯＲＩＮＳ(竣工時の工事カルテ)の写し又は請負契約書の写し等(工事名称，施工場所，契約金額，工期，発注機関名，受注形態，従事役職，工事内容，請負者の確認ができる部分)及び検査資料の写し等(竣工したことを確認できるもの)を添付すること。 ただし，これらの書類の記載内容で同種工事の施工実績(構造，１棟延べ面積等)が不明な場合については，図面，設計内訳書等を併せて添付すること。 注４)枚数の制限はしない。 注５)該当がない場合は，「該当なし。 」と記載して提出すること。 別記様式4別記様式３,地域貢献に関する調書,商号又は名称：,○評価項目：笠岡市と災害協定を締結している団体への加入の有無,笠岡市と災害協定を締結している団体名,加入の有無,有,無,(1),加入の有無について該当する方へ○を付けること。 ,(2),笠岡市と災害協定を締結している団体に所属していることの証明書を提出すること。 ,〇評価項目：笠岡市からの要請に基づく災害時における応急復旧等(予防含む。 災害復旧工事は含まない。 )の有無,災害時における応急復旧等の工事(業務)名,契約日,契約金額(税込),(1),該当する欄へ記入すること。 対象期間(令和２年４月１日から告示日の前日まで),(2),請書又は契約書の写し(請書又は契約書がない場合は，着手届又は完了届など施工したことが分かる書類)を提出すること。 ,○評価項目：審査基準日(技術資料提出期限)において満年齢３９歳以下で笠岡市民(住民票がある者)の雇用(常時雇用)の有無,※常時雇用は，社会保険加入者で，審査基準日において３か月以上雇用されている者,※住民票は，審査基準日において３か月以上継続して笠岡市にある者,技術者(建設業法第７条第２号に示す資格を有する者)の雇用あり,技術者以外の雇用あり,なし,(1),該当する欄へ○を付けること。 ,(2),該当者の健康保険証の写し及び住民票の写し(発行日から１か月以内)，技術者の場合は資格者証の写しを提出すること。 なお，健康保険証に会社名の記載がない場合は，３か月以上雇用されていることを証明する書類を併せて提出すること。 , 別紙１(第３条)配置予定技術者調書会社名 資格区分主任技術者配置予定技術者氏名(生年月日)法令による資格名称・登録番号取得年月日※１工事(業務)経験※２件名―場所―発注機関名―請負金額―期間―内容―※１ 添付書類として，「法令による資格等の写し」及び「健康保険証の写し」を添付してください。 ※２ 「工事(業務)経験」は，公告において配置予定技術者の工事(業務)実績が入札参加資格とされている場合のみ記入してください。 その際には，実績を証明する書類としてコリンズの登録内容確認書の写し等を添付してください。