令和６年度千葉市保健医療・衛生情報システム用データ作成等委託業務

令和６年度千葉市保健医療・衛生情報システム用データ作成等委託業務 ここから本文です。 令和６年度千葉市保健医療・衛生情報システム用データ作成等委託業務標記の案件情報について、掲載しています。 案件概要案件名令和６年度千葉市保健医療・衛生情報システム用データ作成等委託業務履行場所千葉市保健福祉局健康福祉部健康推進課及び市長が認める場所履行期間令和６年４月１日～令和７年３月３１日使用する名簿委託業種・種目情報処理入札参加申請期間（募集期間） 令和６年２月２９日～令和６年３月８日開札日令和６年３月２１日入札契約方式希望型指名競争入札案件概要千葉市が実施している「基本チェックリスト実施情報」の電子データ化及び千葉市が設置している保健医療・衛生情報システムへの迅速かつ効率的な取り込みを行う業務です。 入札担当課・係等保健福祉局健康福祉部健康推進課介護予防・保健班電話：043-245-5146案件詳細案件の詳細情報を掲載しています。 次のいずれにも該当するものとします。 1 令和４・５年度の千葉市委託入札参加資格者名簿にて、業種（大分類） 「情報処理」、業種（中分類） 「データ入力」に登録されている市内業者または準市内業者2 平成３０年度から令和４年度までの間にデータ作成等業務に関する履行実績を有する者（実情を示す関係書類（契約書の写し等） を添付すること） 参加者資格要件・申請書等については、こちらをご覧ください。 ・委託発注表（PDF：120KB） ・仕様書（PDF：213KB） ・仕様書別紙【詳細】（PDF：848KB） ・仕様書別紙【納品スケジュール】（PDF：47KB） ・保健福祉局希望型指名競争入札のページ（別ウインドウで開く） 申込用紙は、希望型指名競争入札参加申請書（要綱様式第２号） を使用してください。 「希望型指名競争入札制度の手引き」を事前にご確認ください。 ・質問のある場合は、令和６年３月８日（金曜日） までに「質問回答書」（ワード：32KB） をご提出ください。 提出書類 ・希望型指名競争入札参加申請書（要綱様式第２号)・データ作成業務等に関する履行実績を示す関係書類（契約書の写し等） 様式第１号委託発注表(希望型指名競争入札)所管課(事業所)名 ： 保健福祉局健康福祉部健康推進課業 種 委 託 名 委 託 場 所情報処理 千葉市保健医療・衛生情報システム用データ作成等業務委託(単価契約)千葉市保健福祉局健康福祉部健康推進課及び市長が認める場所委 託 概 要 委 託 期 間基本チェックリスト実施情報の電子データ化及び千葉市が設置している保健医療・衛生情報システムへの迅速かつ効率的な取り込み。 令和６年４月１日から令和７年３月３１日まで資 格 要 件次のいずれにも該当する者とする１ 令和４・５年度千葉市委託入札参加資格者名簿にて、業種(大分類)「情報処理」、業種(中分類)「データ入力」に登録されている市内業者または準市内業者２ 平成３０年度から令和４年度までの間にデータ作成等業務に関する履行実績を有する者(実績を示す関係書類(契約書の写し等)を添付すること)１ 受付期間 令和６年２月２９日(木)～ 令和６年３月８日(金)午前９時～午後５時(日曜・土曜・祝休日・年末年始を除く)２ 受付場所 千葉市中央区千葉港１番１号 千葉市役所本庁舎5階問合せ先 千葉市保健福祉局健康福祉部健康推進課 電話０４３－２４５－５１４６３ 申込用紙 希望型指名競争入札参加申請書(要綱様式第２号)を使用すること。 ４ そ の 他 １．「希望型指名競争入札制度の手引き」を事前に確認すること。 ２．本委託に係る令和６年度予算が千葉市議会において議決されない場合は、契約を行わない。 この場合、準備等にかかった費用はすべて申込者の負担とし、市は一切の責任を負わないこととする。 1 / 3千葉市保健医療・衛生情報システム用データ作成等業務委託仕様書１ 件名千葉市保健医療・衛生情報システム用データ作成等業務委託【単価契約】２ 目的基本チェックリスト実施情報を電子データ化し、千葉市が設置している保健医療・衛生情報システムに迅速かつ効率的に取り込むことを目的とする。 ３ 委託期間令和６年４月１日から令和７年３月３１日まで４ 委託業務について(１)委託内容ア 基本チェックリストデータ入力業務本市が預託する基本チェックリストに記載された各種文字データを、保健医療・衛生情報システムで処理するために電子データ化する業務及びそれに付随する業務。 入力不可の基本チェックリストは引き抜きをし、データ不作成としてエラー台帳を作成する。 なお、詳細仕様は、別紙「基本チェックリスト結果データ入出力仕様書」のとおりとする。 (２)実施場所受注者の事業所内とする。 (３)作業環境ア 本委託業務を実施するために必要となる資機材は、受注者が準備し設置すること。 イ 本委託業務を実施するために必要となる帳票類出力プログラムは、事前に受注者が作成し稼働テストを完成させること。 (４)人員体制次にあげる担当者を定め、責任を明確にすること。 ア 管理責任者作業員の指示及び監督、本市とのスケジュール調整や障害対応、本市から預託されたデータ・帳票等の保管管理等、本委託業務について総括的に責任を負い、業務全般を管理する者。 イ 受付及び確認担当者本市から預託された基本チェックリストを受注者事業所内に搬入するときの受付及び数量、スケジュール等の確認・照合を行う者。 2 / 3ウ 業務完了確認者基本チェックリストデータ入力業務が正確に完了したことを最終的に確認する者。 エ 納入・返却作業確認者本市から預託された基本チェックリスト・封筒及び成果品をケース等に収納する作業において、現物・数量等の最終確認を行う者。 オ 搬送者本市と受注者間における基本チェックリスト・封筒及び成果品等の引受け及び受けしについて、その搬送を行う者。 (５)成果品電子データ及び基本チェックリスト結果エラー台帳ア 電子データはパスワード付きＺＩＰで圧縮し、電子媒体に格納すること。 なお、使用するパスワードは、本市が指定するものとする。 (６)納品場所千葉市役所健康推進課とする。 (７)スケジュール本委託業務の作業スケジュールは原則として、「令和６年度千葉市保健医療・衛生情報システム用データ作成スケジュール表」のとおりとする。 ５ 委託料委託料は、従事者の人件費、事務諸経費等を含むものとする。 なお、委託料は１件あたりの出来高払いとする。 ６ 委託件数１６，０００件程度(見込み)７ セキュリティ(１)基本チェックリスト及び成果品等の搬送体制ア 搬送物が散逸しないよう施錠または封印可能なコンテナ等を用いること。 イ 搬送には自動車を使用し、車外から容易に荷物室内が視認できないよう措置を講じること。 また、衝突事故等発生時において、搬送物が容易に車外に飛散しないよう対策を講じること。 ウ 盗難及び紛失のないように最善の注意を払うとともに、交通法規及びその他の法令を遵守すること。 (２)施設・設備等ア 受注者の事業所は、受注者の従業員及び関係者以外は容易に入館できないよう管理・記録し、適切な防犯・防火設備を整備すること。 3 / 3イ 基本チェックリストデータ入力業務の実施場所については、他部門から独立した専用の部屋を確保し、適切な入退室管理を実施するとともに、予め許可を受けた者以外は立ち入ることができないこと。 また、鍵及び施錠に関する管理者を明確化し、管理記録簿を作成すること。 ウ 基本チェックリストデータ入力業務は、施錠可能な部屋で実施し、全員退社後及び休業時は必ず施錠すること。 また、鍵及び施錠に関する管理者を明確化し、管理記録簿を作成すること。 エ 委託業務に関するデータ・帳票類は、施錠可能な場所に保管し、鍵を適正に管理するとともに、熱感知機・煙感知機等の防火設備及び消火設備を備えること。 (３)運営体制ア 組織的に管理監督責任者及びその担当職務を定めて、責任と権限を明確化すること。 イ 情報セキュリティに関する最新の各種規定・基準・ガイドライン等について周知の徹底を図り、全従業者を対象に教育・研修を定期的に実施すること。 ウ データの盗難・紛失防止措置及び減失・毀損・流失等の防止策として適切な管理を実施すること。 (４)データの保管・管理ア 入力データ、帳票、記録媒体、成果品作成途中のデータ、納品後のデータのバックアップ等の保管・管理については、必要な措置を講じること。 イ 個人情報を含む重要データの保管については、特に厳重な取扱いをすること。 ウ データのバックアップについては、成果品納入期日後３０日保管するものとし、３０日経過後は直ちに消去するものとする。 エ 委託業務に関するデータ・帳票類については、施錠可能な場所に保管すること。 オ データを入力装置に内蔵するハードディスク等の記録装置に保管する場合は、アクセスできる者を限定するとともに、不正操作の防止に関して適切な措置を講じること。 (５)守秘義務本委託業務の実施に伴い知り得た内容については、業務上の機密事項や個人のプライバシーに関する事項もあるため、本契約の継続中はもとより、委託期間の終了後においても決して他に漏らしてはならないこと。 この仕様に定めのない事項または疑義のある場合は、その都度双方協議のうえ実施する。 「基本チェックリスト結果データ入出力仕様書」１ 出力媒体及びスケジュールについて(１)媒体： CD_RW等の電子媒体※媒体は、受注者が準備する。 (２)スケジュール：発注者が準備する２ 入力帳票について (１)帳票の種類基本チェックリスト(紙)(２)受け渡し物の構成①発注者は入力帳票を基本チェックリスト実施年月で纏め、纏めた入力帳票の先頭に付箋等で基本チェックリスト実施年月がわかるよう貼り付けする。 なお、纏めた入力帳票は、基本チェックリスト実施年月順に重ねて一束にし、鑑文を先頭につける。 ②発注者は受注者への受け渡し日までに発注者が指定した場所で受け渡しを行う。 ３ 出力帳票について (１)帳票の種類基本チェックリスト結果パンチエラー台帳(紙)(２)出力帳票仕様①帳票レイアウト別紙１「基本チェックリスト結果エラー台帳」のとおり。 ②用紙及びフォント等Ａ４サイズ、ＭＳ明朝 9ポイントとする。 ②編集について別紙２「基本チェックリスト結果エラー台帳編集要領」のとおり。 なお、エラーになった項目の右肩に、"*" を編集すること。 ③出力条件入力において、別紙３「個別入出力仕様」の入力可能値以外のデータと判断した場合とする。 ④出力順被保険者番号で昇順とする。 (３)納品物①基本チェックリスト結果パンチエラー台帳(紙)②受注者は発注者への受け渡し日までに発注者が指定した場所で受け渡しを行う。 ４ 出力ファイルについて(１)ファイルの種類基本チェックリスト結果パンチデータ(電子データ)(２)出力ファイル仕様別紙３「個別入出力仕様」のとおりとする。 なお、個別入出力仕様で使用している表題について以下のとおり。 ①項番出力時の順番及び、別紙４「基本チェックリスト(原本)」の帳票Noの数字を指す。 ②帳票項目名 帳票に記載されている項目名を指す。 ③入力可能値正常時の入力可能値を指す。 ④個別仕様 入出力時の条件および注意点を指す。 ⑤出力桁数(３)納品物①基本チェックリスト結果パンチデータが入ったCD-RW等の電子媒体とする。 なお、電子データは、圧縮(ZIP形式)し、発注者が指定したパスワードをかけること。 ②受注者は発注者への受け渡し日までに発注者が指定した場所で受け渡しを行う。 ５ 入出力時の注意点別紙３「個別入出力仕様書」の個別仕様に特段の記載のない場合は、以下の通り入力および出力を行うこと。 (１)入力①すべての値を半角で入力する。 ②未入力項目及び各種「入出力仕様」の項目説明に記載された、「FILLER」の入力は行わない。 ③各項目で出力桁数を超える記入がある場合、エラー台帳に出力し、付箋処理を行う。 ④記入されている内容が不明の場合、エラー台帳に出力し、付箋処理を行う。 ⑤基本チェックリストの記載内容のうち、入力内容に該当する場合の記載例は以下のとおりa "○"(マル)b "✓"(チェック)または、"■"(塗りつぶし)c 数字またはアルファベット ※a～c以外の記載方法で、入力時に疑義が生じた場合は、発注者に確認すること。 ⑥記載内容の訂正方法および入力方法発注者は、帳票の記載内容を訂正する場合は二重線(赤字)を引き、空きスペースに正しい記載を行うこととし、受注者は上記方法で訂正された記載内容を入力することとする。 ※受注者は訂正方法について疑義が生じ、入力時に判断ができない場合は、 上記③、④のいずれかのとおり処理する。 (２)出力①全ての項目において左詰め、出力桁数まで半角空白埋めを行い出力する。 ②エラー台帳(紙)に出力したデータは、パンチデータ(電子データ)には出力しない。 別紙１ 基本チェックリスト結果エラー台帳X X X X X被保険者番号 X X X X X X X X X X生年月日元号 X生年月日 X X X X X X実施日 X X X X X X X X年度 X X X XX X X X X X X X X X X X X項目 1 X項目 2 X項目 3 X項目 4 X項目 5 X項目 6 X項目 7 X項目 8 X項目 9 X項目 1 0 X項目 1 1 X身長 X X X X X体重 X X X X XX X X X X X X X X X X X X X X項目 1 3 X項目 1 4 X項目 1 5 X項目 1 6 X項目 1 7 X項目 1 8 X項目 1 9 X項目 2 0 X項目 2 1 X項目 2 2 X項目 2 3 X項目 2 4 X項目 2 5 X健康状態 Xひとり暮らし XX X X X X X X X X介護相当訪問X介護相当通所X緩和基準訪問X緩和基準通所X住民主体訪問X住民主体通所 X予防給付訪問 X予防給付通所Xその他訪問 Xその他通所 XX X X X X短期リハビリ終了時 Xシニアフィットネス開始時 Xシニアフィットネス終了時 Xチャレンジシニア開始時 Xチャレンジシニア終了時 XX X X X X被保険者番号 X X X X X X X X X X生年月日元号 X生年月日 X X X X X X実施日 X X X X X X X X年度 X X X XX X X X X X X X X X X X X項目 1 X項目 2 X項目 3 X項目 4 X項目 5 X項目 6 X項目 7 X項目 8 X項目 9 X項目 1 0 X項目 1 1 X身長 X X X X X体重 X X X X XX X X X X X X X X X X X X X X項目 1 3 X項目 1 4 X項目 1 5 X項目 1 6 X項目 1 7 X項目 1 8 X項目 1 9 X項目 2 0 X項目 2 1 X項目 2 2 X項目 2 3 X項目 2 4 X項目 2 5 X健康状態 Xひとり暮らし XX X X X X X X X X介護相当訪問X介護相当通所X緩和基準訪問X緩和基準通所X住民主体訪問X住民主体通所 X予防給付訪問 X予防給付通所Xその他訪問 Xその他通所 XX X X X X短期リハビリ終了時 Xシニアフィットネス開始時 Xシニアフィットネス終了時 Xチャレンジシニア開始時 Xチャレンジシニア開始時 XX X X X X被保険者番号 X X X X X X X X X X生年月日元号 X生年月日 X X X X X X実施日 X X X X X X X X年度 X X X XX X X X X X X X X X X X X項目 1 X項目 2 X項目 3 X項目 4 X項目 5 X項目 6 X項目 7 X項目 8 X項目 9 X項目 1 0 X項目 1 1 X身長 X X X X X体重 X X X X XX X X X X X X X X X X X X X X項目 1 3 X項目 1 4 X項目 1 5 X項目 1 6 X項目 1 7 X項目 1 8 X項目 1 9 X項目 2 0 X項目 2 1 X項目 2 2 X項目 2 3 X項目 2 4 X項目 2 5 X健康状態 Xひとり暮らし XX X X X X X X X X介護相当訪問X介護相当通所X緩和基準訪問X緩和基準通所X住民主体訪問X住民主体通所 X予防給付訪問 X予防給付通所Xその他訪問 Xその他通所 XX X X X X短期リハビリ終了時 Xシニアフィットネス開始時 Xシニアフィットネス終了時 Xチャレンジシニア開始時 Xチャレンジシニア開始時 XX X X X X被保険者番号 X X X X X X X X X X生年月日元号 X生年月日 X X X X X X実施日 X X X X X X X X年度 X X X XX X X X X X X X X X X X X項目 1 X項目 2 X項目 3 X項目 4 X項目 5 X項目 6 X項目 7 X項目 8 X項目 9 X項目 1 0 X項目 1 1 X身長 X X X X X体重 X X X X XX X X X X X X X X X X X X X X項目 1 3 X項目 1 4 X項目 1 5 X項目 1 6 X項目 1 7 X項目 1 8 X項目 1 9 X項目 2 0 X項目 2 1 X項目 2 2 X項目 2 3 X項目 2 4 X項目 2 5 X健康状態 Xひとり暮らし XX X X X X X X X X介護相当訪問X介護相当通所X緩和基準訪問X緩和基準通所X住民主体訪問X住民主体通所 X予防給付訪問 X予防給付通所Xその他訪問 Xその他通所 XX X X X X短期リハビリ終了時 Xシニアフィットネス開始時 Xシニアフィットネス終了時 Xチャレンジシニア開始時 Xチャレンジシニア開始時 XX X X X X被保険者番号 X X X X X X X X X X生年月日元号 X生年月日 X X X X X X実施日 X X X X X X X X年度 X X X XX X X X X X X X X X X X X項目 1 X項目 2 X項目 3 X項目 4 X項目 5 X項目 6 X項目 7 X項目 8 X項目 9 X項目 1 0 X項目 1 1 X身長 X X X X X体重 X X X X XX X X X X X X X X X X X X X X項目 1 3 X項目 1 4 X項目 1 5 X項目 1 6 X項目 1 7 X項目 1 8 X項目 1 9 X項目 2 0 X項目 2 1 X項目 2 2 X項目 2 3 X項目 2 4 X項目 2 5 X健康状態 Xひとり暮らし XX X X X X X X X X介護相当訪問X介護相当通所X緩和基準訪問X緩和基準通所X住民主体訪問X住民主体通所 X予防給付訪問 X予防給付通所Xその他訪問 Xその他通所 XX X X X X短期リハビリ終了時 Xシニアフィットネス開始時 Xシニアフィットネス終了時 Xチャレンジシニア開始時 Xチャレンジシニア開始時 XZZ9頁基本チェックリスト結果エラー台帳 出力日：令和Z9年Z9月Z9日別紙２ 基本チェックリスト結果エラー台帳編集要領項目№ 編集要領 備考1 出力日を和歴で編集する。 2 ページ数を編集する。 3 入力の被保険者番号を編集する。 4 入力の生年月日元号を編集する。 5 入力の生年月日を編集する。 6 入力の実施日を編集する。 7 入力の年度を編集する。 8 入力の１人で外出を編集する。 9 入力の日用品の買い物を編集する。 10 入力の預貯金の出し入れを編集する。 11 入力の友人の家訪問を編集する。 12 入力の家族や友人の相談を編集する。 13 入力のつたわらずに歩くを編集する。 14 入力のつかまらずに立つを編集する。 15 入力の続けて歩くを編集する。 16 入力の１年間の転倒を編集する。 17 入力の転倒に対する不安を編集する。 18 入力の体重減少を編集する。 19 入力の身長を編集する。 20 入力の体重を編集する。 21 入力の食べにくいを編集する。 22 入力のむせるを編集する。 23 入力の口の渇きを編集する。 24 入力の週に１回以上の外出を編集する。 25 入力の外出回数の減少を編集する。 26 入力の同じことを聞くを編集する。 27 入力の電話番号を調べるを編集する。 28 入力の何月何日かを編集する。 29 入力の充実感がないを編集する。 30 入力の楽しめないを編集する。 31 入力のおっくうを編集する。 32 入力の役立つと思えないを編集する。 33 入力の疲労感を編集する。 34 入力の健康状態を編集する。 35 入力のひとり暮らしを編集する。 36 入力の訪問・通所介護相当サービス訪問を編集する。 37 入力の訪問・通所介護相当サービス通所を編集する。 38 入力の緩和基準サービス訪問を編集する。 39 入力の緩和基準サービス通所を編集する。 40 入力の住民主体支援訪問を編集する。 41 入力の住民主体支援通所を編集する。 42 入力の予防給付サービス訪問を編集する。 43 入力の予防給付サービス通所を編集する。 44 入力のその他のサービス訪問を編集する。 45 入力のその他のサービス通所を編集する。 46 入力のシニアフィットネス開始時を編集する。 47 入力のシニアフィットネス終了時を編集する。 48 入力のチャレンジシニア開始時を編集する。 49 入力のチャレンジシニア終了時を編集する。 別紙３ 個別入出力仕様書//項番 出力桁数1 42 83 104 15 66 17 18 19 110 111 112 113 114 115 116 117 518 519 120 121 122 123 124 125 126 127 10点に記入があれば"0"、1点に記入あれば"1"、どちらか不明の場合"9"、未記入の場合は、半角スペースを入力21 (ここ２週間)毎日の生活に充実感がない「0」～「1」、「9」、半角スペース19 自分で電話番号を調べて電話をかけることをしていますか「0」～「1」、「9」、半角スペース20 今日が何月何日かわからないときがありますか「0」～「1」、「9」、半角スペース17 昨年と比べて外出の回数が減っていますか「0」～「1」、「9」、半角スペース18 周りの人から「いつも同じことを聞く」などの物忘れがあると言われますか「0」～「1」、「9」、半角スペース15 口の渇きが気になりますか「0」～「1」、「9」、半角スペース16 週に１回以上は外出していますか「0」～「1」、「9」、半角スペース13 半年前に比べて固いものが食べにくくなりましたか「0」～「1」、「9」、半角スペース14 お茶や汁物等でむせることがありますか「0」～「1」、「9」、半角スペース身長 999.9 整数部最大3桁 少数部最大1桁メートルをセンチメートルに変換し入力(例)①1.55m→155cm(整数部分のみ入力、小数点以下は半角スペースを入力)②1.5m→150cm(整数部分のみ入力、小数点以下は半角スペースを入力)③1.556m→155.6cm(整数部分、小数部分ともに入力)体重 999.9 整数部最大3桁 少数部最大1桁仕様書番号 帳票名文字コード Shift_JIS 修正日/者 令和5年2月1日 健康推進課01 基本チェックリストファイル構成 コントロールレコードなし、エンドレコードなし 作成日/者 令和4年2月1日 健康推進課出力ファイル名KIHON_CHECKLIST_KEKKA.txtファイル形式 固定長、レコード単位の改行あり(CRLF)9 この１年間に転んだことはありますか「0」～「1」、「9」、半角スペース8 １５分位続けて歩いていますか「0」～「1」、「9」、半角スペース未記入・不明の文字があればエラー台帳へ出力生年月日 和暦 YYMMDD西暦で記載されている場合は、和暦で入力。 未記入・不明の文字があればエラー台帳へ出力。 1 バスや電車で１人で外出していますか「0」～「1」、「9」、半角スペース4 友人の家を訪ねていますか「0」～「1」、「9」、半角スペース0点に記入があれば"0"、1点に記入あれば"1"、どちらか不明の場合"9"、未記入の場合は、半角スペースを入力2 日用品の買い物をしていますか「0」～「1」、「9」、半角スペース3 預貯金の出し入れをしていますか「0」～「1」、「9」、半角スペース11 ６ヶ月間で２～３Kgの体重減少がありましたか「0」～「1」、「9」、半角スペース10 転倒に対する不安は大きいですか「0」～「1」、「9」、半角スペース7 椅子に座った状態から何もつかまらずに立ち上がっていますか「0」～「1」、「9」、半角スペース帳票項目名 入力可能値 個別仕様被保険者番号 半角数字10桁未記入・不明の文字があればエラー台帳へ出力生年月日元号 「１」～「2」大正に記入があれば、"1"、昭和に記入があれば"2"を入力年度 西暦 YYYY記載されている年月から年度を算出し、西暦４桁の年度を入力実施日5 家族や友人の相談にのっていますか「0」～「1」、「9」、半角スペース6 階段を手すりや壁をつたわらずに昇っていますか「0」～「1」、「9」、半角スペース西暦 YYYYMMDD//項番 出力桁数仕様書番号 帳票名文字コード Shift_JIS 修正日/者 令和5年2月1日 健康推進課01 基本チェックリストファイル構成 コントロールレコードなし、エンドレコードなし 作成日/者 令和4年2月1日 健康推進課出力ファイル名KIHON_CHECKLIST_KEKKA.txtファイル形式 固定長、レコード単位の改行あり(CRLF)帳票項目名 入力可能値 個別仕様28 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 120199- FILLER 半角空白チャレンジシニア(終了時)「0」～「1」、「9」チェックがあれば"1"、チェックがなければ"0"、どちらか不明の場合"9"を入力※塗りつぶしでもチェックありとするシニアフィットネス(終了時)「0」～「1」、「9」チャレンジシニア(開始時)「0」～「1」、「9」シニアフィットネス(開始時)「0」～「1」、「9」その他のサービス(通所)「0」～「1」、「9」予防給付サービス(通所)「0」～「1」、「9」その他のサービス(訪問)「0」～「1」、「9」住民主体による支援(通所)「0」～「1」、「9」予防給付サービス(訪問)「0」～「1」、「9」緩和基準によるサービス(通所)「0」～「1」、「9」住民主体による支援(訪問)「0」～「1」、「9」訪問・通所介護相当サービス(通所)「0」～「1」、「9」緩和基準によるサービス(訪問)「0」～「1」、「9」2 現在、ひとりで暮していますか「1」～「2」、「9」、半角スペースはいに記入があれば"1"、いいえに記入あれば"2"、どちらか不明の場合"9"、未記入の場合は、半角スペースを入力訪問・通所介護相当サービス(訪問)「0」～「1」、「9」25 (ここ２週間)わけもなく疲れたような感じがする「0」～「1」、「9」、半角スペース1 あなたの現在の健康状態はいかがですか「1」～「5」、「9」、半角スペースよいに記入があれば"1"、まあよいに記入があれば"2"、ふつうに記入があれば"3"、あまりよくないに記入があれば"4"、よくないに記入があれば"5"、どちらか不明の場合、"9"、未記入の場合は、半角スペースを入力23 (ここ２週間)以前は楽にできていたことが今ではおっくうに感じられる「0」～「1」、「9」、半角スペース24 (ここ２週間)自分が役に立つ人間だと思えない「0」～「1」、「9」、半角スペース0点に記入があれば"0"、1点に記入あれば"1"、どちらか不明の場合"9"、未記入の場合は、半角スペースを入力22 (ここ２週間)これまで楽しんでやれていたことが楽しめなくなった「0」～「1」、「9」、半角スペース別紙４ 基本チェックリスト(原本)※上記、帳票内に記載している丸数字は、帳票Noを指すものとします。 月地域包括支援センターからの基本チェックリスト受付〆切日委託業者へお渡しする日 委託業者からの提出４月 １２日 １９日 ３０日５月 １３日 ２０日 ２８日６月 １２日 １９日 ２７日７月 １２日 ２２日 ３０日８月 １３日 ２０日 ２８日９月 １１日 １９日 ３０日１０月 １５日 ２２日 ３０日１１月 １２日 １９日 ２７日１２月 １２日 １９日 ２７日１月 １４日 ２１日 ２９日２月 １２日 １９日 ２８日３月 １２日 １９日 ２８日令和６年度「千葉市保健医療・衛生情報システム用データ作成等業務委託」スケジュール表(予定)