【10月8日公告】不5-9汚水枝線舗装復旧工事（15その8）

【10月8日公告】不5-9汚水枝線舗装復旧工事（15その8） 1様式第１号狭山市建設工事請負等一般競争入札(事後審査型)公告不５－９汚水枝線舗装復旧工事(１５その８)、市道幹第１６号線舗装修繕工事、市道幹第２５号線舗装修繕工事について、下記のとおり一般競争入札を行うので、地方自治法施行令(昭和22年政令第16号。 以下「施行令」という。 )第167条の６の規定に基づき公告する。 なお、本公告に記載のない事項については狭山市建設工事請負等一般競争入札(事後審査型)執行要綱の規定によるものとする。 令和６年１０月８日狭山市長 小谷野 剛記１ 入札対象工事－１(１)工事名 不５－９汚水枝線舗装復旧工事(１５その８)(２)工事場所 狭山市大字堀兼地内(３)工事期間 契約確定の日から令和７年１月３１日まで(４)工事概要 舗装工 Ａ＝１７９０㎡区画線工 一式(５)その他 ―１ 入札対象工事－２(１)工事名 市道幹第１６号線舗装修繕工事(２)工事場所 狭山市大字水野地内(３)工事期間 契約確定の日から令和７年１月３１日まで(４)工事概要工事延長 Ｌ＝１６８ｍ舗装工 Ａ＝１３５０㎡区画線工 一式道路付属施設工 一式(５)その他 ―１ 入札対象工事－３(１)工事名 市道幹第２５号線舗装修繕工事(２)工事場所 狭山市大字堀兼地内(３)工事期間 契約確定の日から令和７年１月３１日まで(４)工事概要工事延長 Ｌ＝２５０ｍ舗装工 Ａ＝１４６０㎡区画線工 一式(５)その他 ―２ 落札者の決定方法 本件入札は、狭山市建設工事請負等一般競争入札(事後審査型)執行要綱に基づき、以下のとおり執行する。 (１)価格競争方式による一抜け方式により落札候補者を決定する。 (２)一抜け方式については次のとおりである。 ア 入札対象工事－１、２、３の順に開札する。 イ 入札対象工事－１の落札者による入札対象工事－２、３への入札は無効とする。 ウ 入札対象工事－２の落札者による入札対象工事－３への入札は無効とする。 2エ イからウの規定にかかわらず、入札対象工事－２以降の入札において、先に開札した入札の落札者以外の者による入札がない場合には、当該入札は無効としない。 オ 入札対象工事－２以降の入札において、先に開札する入札対象工事が再入札になるなどして落札候補者が決まらない場合には、後に開札する入札対象工事の開札時刻は延期する。 (３)落札候補者について、狭山市建設工事請負等一般競争入札(事後審査型)執行要綱に基づき入札参加資格を満たしているか否かの審査を行う。 ただし、当該落札候補者の入札参加資格の有無を決定する前から、必要に応じて当該落札候補者以外の者に対し入札参加資格審査に必要な資料の提出を依頼する場合がある。 (４)落札候補者について審査の結果、入札参加資格を満たすことが確認されたら、落札者として決定する。 (５)落札者決定までの日数を短縮するため入札対象工事－２以降の入札参加資格審査は、当該工事より先に開札した工事の落札者を決定する前から行う。 この場合、入札対象工事－２以降の入札参加資格審査の対象者は当該入札の開札時点でもっとも落札候補者になる可能性が高い者を落札候補者と見なす。 このため入札対象工事－２以降の入札参加資格審査の対象者は、当該工事より先に開札した入札の落札者決定の結果によっては落札候補者でなくなる場合があることを予め承知して入札参加資格審査に必要な資料を提出すること。 一抜け方式における一部の入札が不調又は不落等によって落札者が決定しない場合、落札者が決定しない入札をこの公告と別の公告又は指名通知によって後日行うことがある。 この場合、この公告の入札に係る契約者は後日行う入札(この公告において落札者が決定しない入札 以下同様。 )の落札者になることができないことがある。 なお、後日行う入札においては、上記を公告又は指名通知に記載する。 ３ 入札手続きの方法 本件入札は、狭山市公共工事等電子入札運用基準に基づき、資料の提出、届出及び入札を埼玉県電子入札共同システム(以下「電子入札システム」という。 )により行う。 ただし、資料等の提出方法に別途定めがある場合は、当該方法による。 ４ 設計図書等 設計図面及び仕様書等(以下「設計図書等」という。 )は、狭山市公式ホームページにより掲載する。 ５ 競争参加資格確認申請書の提出令和６年１０月 ８日(火) ９時００分から令和６年１０月１７日(木) １７時００分まで入札参加を希望する者は、上に示す期間内に電子入札システムの競争参加資格確認申請書(以下「確認申請書」という。 )に「ダイレクト入札参加申請書.docx」ファイルを添付し提出すること。 ６ 設計図書等に関する質問 令和６年１０月 ８日(火) ９時００分から令和６年１０月１１日(金) １０時００分まで設計図書等に関して質問がある場合は、上に示す期間内に、質問を電子入札システムにより提出すること。 システムによる質問の題名、説明要求内容及び添付資料には、特定の企業名や個人名を記入しないこと。 ７ 質問に対する回答 令和６年１０月１７日(木) １０時００分3質問に対する回答は、上に示す日時までに狭山市公式ホームページ上で掲示する。 入札参加者は、質問の提出の有無にかかわらず、質問に対する回答の全ての内容を必ず確認した上で、入札に参加すること。 なお、質問に対する回答の全ての内容は、すべての入札参加者に適用する。 また、入札参加者から質問がない場合でも「質問に対する回答」を利用して発注者から入札参加者へお知らせを掲示することがある。 ８ 入札書の提出期間 (１)提出方法入札書の提出期間に有効な狭山市建設工事請負等競争入札参加資格者名簿の代表者又は代理人の名前で電子入札システム利用可能な電子証明書を取得し電子入札システムの利用者登録を完了した者が当該名義の電子証明書を使用して入札書を提出すること。 ただし、狭山市公共工事等電子入札運用基準７(1)「紙入札による提出」の承認を得た者はこの限りでない。 (２)提出期間ア 入札対象工事－１ 令和６年１０月１８日(金) ８時３０分から令和６年１０月２２日(火) ９時３０分までイ 入札対象工事－２ 令和６年１０月１８日(金) ８時３０分から令和６年１０月２２日(火)１０時２０分までウ 入札対象工事－３ 令和６年１０月１８日(金) ８時３０分から令和６年１０月２２日(火)１１時１０分まで９ 開札日時 (１)入札対象工事－１ 令和６年１０月２２日(火)１０時００分(２)入札対象工事－２ 令和６年１０月２２日(火)１０時５０分(３)入札対象工事－３ 令和６年１０月２２日(火)１１時４０分10 入札に参加できる者の形態 単体企業11 入札に参加する者に必要な資格(１)建設業の許可 舗装工事業建設業法(昭和24年法律第100号)第3条の規定による、上に示す建設業の許可を受けている者であること。 (２)資格者名簿への登載 令和５・６年度狭山市建設工事請負等競争入札参加資格者名簿(建設工事)(以下「資格者名簿」という。 )に、上記「(１)建設業の許可」に示す業種で登載された者であること。 ただし、競争入札参加資格審査結果通知書において資格の有効期間の始期が公告日以前である者に限る。 なお、下欄「その他の参加資格」イただし書きに該当する者にあっては、狭山市長が別に定める競争入札参加資格の再審査を受けていること。 (３)所在地 本店 狭山市内資格者名簿に登載された「本店」が上に示す所在地にあること。 (４)経営事項審査の総合評定値業種 舗装工事 点数 ６００点以上資格者名簿に登載されている上に示す業種の登録時点の経営事項審査の総合評定値が上に示す点数の範囲の者であること。 (５)施工実績 舗装工事又は土木一式工事を２回以上契約の締結日にかかわらず令和４年４月１日以降公告日までの間に、国(独立行政法人都市再生機構を含む。 )又は地方公共団体と契約を締結し、上に示す工事を完成させた実績(施工完了実績が共同企業体によるものである場合は、代表構成員としての実績に限る。 )を有する者であること。 (６)配置予定の技術者 資格 ―経験 ―ア 入札に参加しようとする者は、建設業法に規定された資格を有する者4を、本工事の主任技術者又は監理技術者として配置すること。 イ 配置予定技術者は、当該者が在籍する建設業者と、「５ 競争参加資格確認申請書の提出」に記載した確認申請書の提出期限日の３月以前から恒常的な雇用関係にあること。 ウ 落札者決定後、ＣＯＲＩＮＳ等により配置予定技術者の専任制違反の事実が確認された場合は、契約を結ばないことがある。 (７)その他の参加資格 ア 施行令第167条の4の規定に該当しない者であること。 イ 会社更生法(平成14年法律第154号)に基づき更生手続開始の申立てがなされている者でないこと、又は民事再生法(平成11年法律第225号)に基づき再生手続開始の申立てがなされている者でないこと。 ただし、手続開始決定日を審査基準日とした経営事項審査の再審査を受けた後、狭山市長が別に定める競争入札参加資格の再審査を受けている者はこの限りではない。 ウ 舗装工事業について、開札日から1年7月前の日以降の日を審査基準日とする建設業法第27条の23第1項の規定による経営事項審査を受けていること。 また、経営事項審査の審査基準日は開札日に直近のものとし、上記イただし書きに該当する者にあっては、手続開始決定日以降のものであること。 エ 入札に参加しようとする者の間に資本関係又は人的関係がないことオ 本件入札の公告日から落札決定までの期間に、狭山市建設工事等の契約に係る入札参加停止等の措置要綱に基づく入札参加停止の措置を受けていない者であること。 カ 本件入札の公告日から落札決定までの期間に、狭山市建設工事等暴力団排除措置要綱に基づく入札参加除外等の措置を受けていない者であること。 キ 電子入札システムで利用可能な電子証明書を取得し、電子入札システムの利用者登録が完了していること。 ク 入札公告日において、健康保険法(大正11年法律第70号)に基づく健康保険、厚生年金保険法(昭和29年法律第115号)に基づく厚生年金及び雇用保険法(昭和49年法律第116号)に基づく雇用保険に、事業主として加入している者であること。 ただし、上記保険の全部又は一部について法令で適用が除外されている者は、この限りでない。 なお、建設工事共同企業体にあっては、すべての構成員について上記要件を満たすこと。 12 最低制限価格 設定する。 最低制限価格を下回る価格にて入札が行われた場合は、当該入札をした者を失格とし、予定価格の制限の範囲内で、最低の価格をもって入札をした者を落札候補者とする。 13 入札保証金 免除する。 14 契約保証金 契約金額の１００分の１０以上15 支払条件(１)前金払 する。 契約金額が５００万円以上の場合において、契約金額の１０分の４以内の額とし、１億円を限度とする。 また、前金払の金額に１００万円未満(契約金額が２，０００万円未満の場合にあっては、１０万円未満)の端数があるときは、切り捨てとする。 (２)中間前金払 する。 契約金額が５００万円以上、かつ、工期が２月を超える場合において、5契約金額の１０分の２以内の額とし、５，０００万円を限度とする。 また、中間前金払の金額に１００万円未満(契約金額が２，０００万円未満の場合にあっては、１０万円未満)の端数があるときは、切り捨てとする。 (３)部分払 しない。 16 現場説明会 開催しない。 17 契約の時期 議会の議決に付すべき契約及び財産の取得又は処分に関する条例(昭和39年条例第4号)の定めるところにより、市議会の議決に付さなければならない契約については、建設工事請負仮契約書を取りかわし、市議会の議決後に本契約を締結する。 なお、議会で否決された場合、また、本契約を締結するまでの間に、次のいずれかに該当するときは、仮契約を解除するものとする。 この場合、発注者は契約解除に伴う損害賠償の責めを一切負わないものとする。 (１)狭山市建設工事等の契約に係る入札参加停止等の措置要綱又は狭山市建設工事等暴力団排除措置要綱に基づく入札参加停止又は入札参加除外の措置を受けたとき。 (２)入札公告に掲げる競争参加資格の要件を満たさなくなったとき。 18 入札に関する注意事項(１)入札の執行 ア 電子入札システム上で競争参加資格確認申請書受付票を受領した者であっても、開札日時の時点において参加資格がない者は、入札に参加できない。 イ 入札に参加する者の数が１者であっても、入札を執行する。 (２)入札書に記載する金額 落札決定に当たっては、入札書に記載された金額に当該金額の100分の10に相当する額を加算した額(当該金額に1円未満の端数があるときは、その端数金額を切り捨てた金額)をもって落札価格とするので、入札者は、消費税及び地方消費税に係る課税事業者であるか免税事業者であるかを問わず、見積もった契約希望金額の110分の100に相当する金額を入札書に記載すること。 (３)提出書類 発注者が様式を指定した入札金額見積内訳書(必要事項を記入したもの)を電子入札システムによる初度入札の入札書提出の際に添付すること。 (４)入札回数 ア 本案件の再度入札は、初度入札と同日に実施するものとし、回数は１回までとする。 この場合は電子入札システム上で案内する。 ただし、初度入札の状況により、再度入札を執行しない場合がある。 イ 初度入札に参加しない者は、再度入札に参加することができない。 (５)入札の辞退 狭山市公共工事等電子入札運用基準によるものとする。 (６)独占禁止法など関係法令の遵守入札に当たっては、私的独占の禁止及び公正取引の確保に関する法律(昭和22年法律第54号)等に違反する行為を行ってはならない。 (７)電子くじ 落札候補者とすべき同額の入札をした者が2者以上いるときは、電子入札システムの電子くじにより、落札候補者を決定する。 (８)入札の無効 次のいずれかに該当する入札は、無効とする。 ア 入札に参加する資格のない者がした入札イ 参加資格審査のために行う指示に落札候補者が従わないとき、当該落札候補者がした入札ウ 所定の入札保証金を納付しない者がした入札又は納付した入札保証金の額が所定の率による額に達しない者がした入札エ 電子証明書を不正に使用した者がした入札オ 不備な入札金額見積内訳書を提出した者がした入札カ 談合その他不正行為があったと認められる入札キ 虚偽の一般競争入札参加資格等確認申請書を提出した者がした入札6ク 入札後に辞退を申し出て、その申し出を受理された者がした入札ケ やむを得ず紙入札とした場合で、次に掲げる入札をした者がした入札(ア) 入札者の記名のないもの(イ) 記載事項を訂正した場合においては、その箇所に押印のないもの(ウ) 押印された印影が明らかでないもの(エ) 記載すべき事項の記入のないもの、又は記入した事項が明らかでないもの(オ) 代理人で委任状を提出しない者がしたもの(カ) 他人の代理を兼ねた者がしたもの(キ) 2以上の入札書を提出した者がしたもの、又は2以上の者の代理をした者がしたものコ その他公告に示す事項に反した者がした入札19 その他 (１) 狭山市建設工事請負等競争入札参加者心得を熟知の上、狭山市公共工事等電子入札運用基準に基づき入札に参加すること。 (２) 提出された一般競争入札参加資格等確認申請書及び確認書類は返却しない。 (３) 落札者は、確認資料に記載した配置予定技術者を当該工事(業務)の現場に配置すること。 (４) 入札参加者は、入札後、この公告、設計図書等(質問回答書を含む)、現場等についての不明を理由として、異議を申し立てることはできない。 (５) 落札者との契約は、狭山市建設工事請負契約約款に基づく契約となるので、契約約款の内容を熟知して入札に参加すること。 なお、契約約款は狭山市の公式ホームページに掲載している。 (６) 電子入札方式による入札参加者は開札に立ち会うことができる。 ただし、開札に立ち会う者は発注課所の職員の指示に従うものとする。 20 この公告に関する問い合わせ先狭山市入間川１丁目２３番５号狭山市総務部契約検査課電話 04-2953-1111(内線3551) ファクシミリ 04-2955-0599 入 札 説 明 書令和 ６年１０月 ８日上下水道部下水道施設課１ 工事名 不５-９汚水枝線舗装復旧工事(１５その８)２ 工事場所 狭山市大字堀兼 地内３ 工 期 契約日から 令和 ７年 １月３１日まで４ 工事概要 舗装工(ｔ＝５cm) Ａ=１７９０㎡区画線工 一 式５ 施工上の諸注意・工事の施工に際し設計図書を把握し、埼玉県土木工事実務要覧に則り施工すること。 また、労働基準法、労働安全衛生法、建設業法等の関係法令を遵守し、安全管理、工程管理、品質管理等遺漏のないよう万全を期すること。 ・工事周辺道路については、関係部署と十分協議するとともに、誘導員を適切に配置し、事故防止に努めること。 ・必要に応じ、地下埋設物調査に伴う試掘等を行い、破損事故の防止に努めること。 ・官民境界杭等については、工事着手前に地権者と確認の上、適切に管理すること。 ・本工事は「狭山市建設工事請負契約に係る現場代理人の常駐義務緩和及び兼任に関する取扱い」の対象とする。 ６ その他 ・現場着手前に施工計画書、材料承認願を提出すること。 ・工期は厳守すること。 ・周辺関係者に工事説明を行い、苦情の無いように施工すること。 ・担当者との連絡は、密に行うこと。 ７ 設計図書等に関する質問回答質問方法 質問がある場合は、電子入札システムにより提出してください。 受付日時 令和６年１０月１１日(金) 午前１０時まで回答方法 質問があった場合は、狭山市公式ホームページに掲載します。 回答日時 令和６年１０月１７日(木) 午前１０時から 尾花台堀兼狭山台中学校東亜ディーケーケー狭山台幼稚園狭山テクニカルセンターコープ狭山台店ゲートボール場テニスコート狭山台６号公園テニスコート61.162.162.962.162.757.958.859.560.159.656.461.161.161.160.261.1立帰立帰平野下原三芳野芳野新権現橋尾花台芳野一本橋流権現橋未来たけのこ保育園三芳野児童公園地方道川越・入間線主要主要地方道川越・入間線堀上不動堂県道所沢・堀兼・狭山線工事場所工事概要狭山市大字堀兼 地内舗装工(t＝5cm) Ａ＝１７９０ｍ2区画線工 一 式工事箇所不5-9汚水枝線舗装復旧工事(15その8) 工事名称位 置 図 工 事 仕 様 書 令和6年度不５－９汚水枝線舗装復旧工事(１５その８)狭山市大字堀兼 地内事 業 名路 河 川 名 称工 事 名工 事 場 所工 事 大 要 舗装工 Ａ＝１７９０ｍ2 区画線工一式1 狭山市変 更 理 由備 考( 0001 ) 県南 地 区 労務費補正 機械経費(賃料)補正 1.00 1.00( R0609 ) 令和06年09月 単価適用年月工 期変 更当 初自日 数至至令和06年09月 経費適用年月舗装工事 主たる工種一般交通影響有り(2)-1 施 工 地 域設 計消費税相当額合計当 初 金 額 変 更 金 額工事価格請 負消費税相当額合計請負増減額工事価格週休2日区分 採用しない2 狭山市本 工 事 費 内 訳 書摘 要 金 額 単 価 単 位 数 量 工事区分 工種 種別 細別・規格1道路維持･修繕式1_ 道路維持式1_ _ 舗装工式1_ _ _ 舗装打換え工式51_ _ _ _ 舗装版切断m第1号一位代価表1,790_ _ _ _ 舗装版破砕m2第2号一位代価表1_ _ _ _ 濁水運搬処分式第3号一位代価表89_ _ _ _ As殻運搬m3第4号一位代価表1,790_ _ _ _ 不陸整正m2第5号一位代価表7_ _ _ _ 補足材(RM-40)m3第6号一位代価表1,790_ _ _ _ 表層m2第7号一位代価表3 狭山市本 工 事 費 内 訳 書摘 要 金 額 単 価 単 位 数 量 工事区分 工種 種別 細別・規格1_ _ 区画線工式1_ _ _ 区画線工式15_ _ _ _ 溶融式区画線(実線・黄)w15m第8号一位代価表3_ _ _ _ 溶融式区画線(実線・白)w30m第9号一位代価表2_ _ _ _ 溶融式区画線(破線・白)w45m第10号一位代価表8_ _ _ _ 溶融式区画線(ゼブラ・白)w45m第11号一位代価表65_ _ _ _ 溶融式区画線(文字記号・白)L15m第12号一位代価表1_ 【交通誘導警備員】式1_ _ 【交通誘導警備員】式1_ _ _ 【交通誘導警備員】式1_ _ _ _ 交通誘導警備員Ｂ式第13号一位代価表4 狭山市本 工 事 費 内 訳 書摘 要 金 額 単 価 単 位 数 量 工事区分 工種 種別 細別・規格1_ 直接工事費式1_ _ 共通仮設費計式1_ _ _ 共通仮設費(率分)式1_ 純工事費式1_ _ 現場管理費式1_ 工事原価計式1_ _ 一般管理費等式1工事価格式1_ 消費税相当額式1工事費合計式建設技能労働者や交通誘導員等の現場労働者にかかる経費として、労務費のほか各種経費(法定福利費の事業者負担額、労務管理費、安全訓練等に要する費用等)が必要であり、本積算ではこれらを現場管理費等の一部として率計上している。 5 狭山市使用機械の機種・規格及び施工方法は特記仕様書等で定めのある場合を除き、受注者の責任において任意で定め施工すること。 ただし、使用機械は、排出ガス対策、低騒音・低振動型建設機械を原則とし、機種や規格については、施工計画書等に明記すること。 6 狭山市m舗装版切断100.000 当り名 称 / 規 格 単 位 数 量 単 価 金 額 摘 要第1号一位代価表mｱｽﾌｧﾙﾄ舗装版，15cm以下，全ての費用舗装版切断第1号施工Ｐ100m 合 計当り 1 ( )m2舗装版破砕100.000 当り名 称 / 規 格 単 位 数 量 単 価 金 額 摘 要第2号一位代価表m2ｱｽﾌｧﾙﾄ舗装版，無し，不要，15cm以下，有り，全ての費用舗装版破砕第2号施工Ｐ100m2 合 計当り 1 ( )式濁水運搬処分1.000 当り名 称 / 規 格 単 位 数 量 単 価 金 額 摘 要第3号一位代価表m3中間処理後,最終処分場に搬入［焼却又は溶融含まず］アスファルト切断濁水処分費0.07台積載量2t 運搬距離 5kmまでアスファルト切断濁水運搬費式 合 計7 狭山市m3As殻運搬100.000 当り名 称 / 規 格 単 位 数 量 単 価 金 額 摘 要第4号一位代価表m3舗装版破砕，機械(騒音対策不要､厚15cm以下)，無し，6.5km以下，全ての費用殻運搬第3号施工Ｐ100t区分 川越県土整備事務所 適用区分As廃材廃材持込料235m3 合 計当り 1 ( )m2不陸整正100.000 当り名 称 / 規 格 単 位 数 量 単 価 金 額 摘 要第5号一位代価表m2無し，全ての費用不陸整正第4号施工Ｐ100m2 合 計当り 1 ( )m3補足材(RM-40)1.000 当り名 称 / 規 格 単 位 数 量 単 価 金 額 摘 要第6号一位代価表m3RM-40再生粒度調整砕石1m3 合 計8 狭山市m2表層100.000 当り名 称 / 規 格 単 位 数 量 単 価 金 額 摘 要第7号一位代価表m21.4m以上3.0m以下，mm，mm，50 mm，再生密粒度アスコン(13)，ﾌﾟﾗｲﾑｺ-ﾄPK-3，全ての費用表層(車道･路肩部)第5号施工Ｐ100m2 合 計当り 1 ( )m溶融式区画線(実線・黄)w15100.000 当り名 称 / 規 格 単 位 数 量 単 価 金 額 摘 要第8号一位代価表m無し，溶融式手動，無し，実線15cm，無し，1.5mm，無し，無し，含有量15～18%，黄 鉛･クロムフリー，アスファルト舗装，全ての費用区画線設置第1号施工表100m 合 計当り 1 ( )m溶融式区画線(実線・白)w30100.000 当り名 称 / 規 格 単 位 数 量 単 価 金 額 摘 要第9号一位代価表m無し，溶融式手動，無し，実線30cm，無し，1.5mm，無し，無し，含有量15～18%，白，アスファルト舗装，全ての費用区画線設置第2号施工表100m 合 計当り 1 ( )9 狭山市m溶融式区画線(破線・白)w45100.000 当り名 称 / 規 格 単 位 数 量 単 価 金 額 摘 要第10号一位代価表m無し，溶融式手動，無し，破線45cm，無し，1.5mm，無し，無し，含有量15～18%，白，アスファルト舗装，全ての費用区画線設置第3号施工表100m 合 計当り 1 ( )m溶融式区画線(ゼブラ・白)w45100.000 当り名 称 / 規 格 単 位 数 量 単 価 金 額 摘 要第11号一位代価表m無し，溶融式手動，無し，ゼブラ45cm，無し，1.5mm，無し，無し，含有量15～18%，白，アスファルト舗装，全ての費用区画線設置第4号施工表100m 合 計当り 1 ( )m溶融式区画線(文字記号・白)L15100.000 当り名 称 / 規 格 単 位 数 量 単 価 金 額 摘 要第12号一位代価表m無し，溶融式手動，無し，矢印･記号･文字 15cm換算，無し，1.5mm，無し，無し，含有量15～18%，白，アスファルト舗装，全ての費用区画線設置第5号施工表100m 合 計当り 1 ( )10 狭山市式交通誘導警備員Ｂ1.000 当り名 称 / 規 格 単 位 数 量 単 価 金 額 摘 要第13号一位代価表人交通誘導警備員B21式 合 計11 狭山市区画線設置(WB821210)第 1,000.00 当り 0001 m 号 一位代価表(施工歩掛表)名 称 / 規 格 数 量 単 位 単 価 金 額 摘 要豪雪無 実線15cm 制約無区画線設置(溶融式) 昼間m 1,000.0003種1号 ビーズ15～18 黄 鉛･フリートラフィックペイント 溶融型kg 570.0000.106～0.850mmガラスビーズkg 25.000区画線用接着用プライマーkg 25.000軽油L諸雑費(率・まるめ)式 1合 計当り 1 m条件名称 入力名称J01 夜間作業の有無 無しJ02 施工方法区分 溶融式手動J03 豪雪補正の有無 無しJ04 規格･仕様区分 実線 15cmJ05 無し 時間的制約の有無J06 1.5mm 塗布厚J07 無し 排水性舗装に施工する場合の補正J08 無し 未供用区間の場合の補正J09 含有量15～18% 溶融式塗料規格J11 黄 鉛･クロムフリー 塗料区分J12 アスファルト舗装 プライマー規格J13 全ての費用 費用の内訳12 狭山市区画線設置(WB821210)第 1,000.00 当り 0002 m 号 一位代価表(施工歩掛表)名 称 / 規 格 数 量 単 位 単 価 金 額 摘 要豪雪無 実線30cm 制約無区画線設置(溶融式) 昼間m 1,000.0003種1号 ビーズ15～18 白トラフィックペイント 溶融型kg 1,130.0000.106～0.850mmガラスビーズkg 50.000区画線用接着用プライマーkg 50.000軽油L諸雑費(率・まるめ)式 1合 計当り 1 m条件名称 入力名称J01 夜間作業の有無 無しJ02 施工方法区分 溶融式手動J03 豪雪補正の有無 無しJ04 規格･仕様区分 実線 30cmJ05 無し 時間的制約の有無J06 1.5mm 塗布厚J07 無し 排水性舗装に施工する場合の補正J08 無し 未供用区間の場合の補正J09 含有量15～18% 溶融式塗料規格J11 白 塗料区分J12 アスファルト舗装 プライマー規格J13 全ての費用 費用の内訳13 狭山市区画線設置(WB821210)第 1,000.00 当り 0003 m 号 一位代価表(施工歩掛表)名 称 / 規 格 数 量 単 位 単 価 金 額 摘 要豪雪無 破線45cm 制約無区画線設置(溶融式) 昼間m 1,000.0003種1号 ビーズ15～18 白トラフィックペイント 溶融型kg 1,700.0000.106～0.850mmガラスビーズkg 75.000区画線用接着用プライマーkg 75.000軽油L諸雑費(率・まるめ)式 1合 計当り 1 m条件名称 入力名称J01 夜間作業の有無 無しJ02 施工方法区分 溶融式手動J03 豪雪補正の有無 無しJ04 規格･仕様区分 破線 45cmJ05 無し 時間的制約の有無J06 1.5mm 塗布厚J07 無し 排水性舗装に施工する場合の補正J08 無し 未供用区間の場合の補正J09 含有量15～18% 溶融式塗料規格J11 白 塗料区分J12 アスファルト舗装 プライマー規格J13 全ての費用 費用の内訳14 狭山市区画線設置(WB821210)第 1,000.00 当り 0004 m 号 一位代価表(施工歩掛表)名 称 / 規 格 数 量 単 位 単 価 金 額 摘 要豪雪無 ゼブラ45cm 制約無区画線設置(溶融式) 昼間m 1,000.0003種1号 ビーズ15～18 白トラフィックペイント 溶融型kg 1,700.0000.106～0.850mmガラスビーズkg 75.000区画線用接着用プライマーkg 75.000軽油L諸雑費(率・まるめ)式 1合 計当り 1 m条件名称 入力名称J01 夜間作業の有無 無しJ02 施工方法区分 溶融式手動J03 豪雪補正の有無 無しJ04 規格･仕様区分 ゼブラ 45cmJ05 無し 時間的制約の有無J06 1.5mm 塗布厚J07 無し 排水性舗装に施工する場合の補正J08 無し 未供用区間の場合の補正J09 含有量15～18% 溶融式塗料規格J11 白 塗料区分J12 アスファルト舗装 プライマー規格J13 全ての費用 費用の内訳15 狭山市区画線設置(WB821210)第 1,000.00 当り 0005 m 号 一位代価表(施工歩掛表)名 称 / 規 格 数 量 単 位 単 価 金 額 摘 要豪雪無 矢印･記号･文字 制約無区画線設置(溶融式) 昼間m 1,200.0003種1号 ビーズ15～18 白トラフィックペイント 溶融型kg 684.0000.106～0.850mmガラスビーズkg 30.000区画線用接着用プライマーkg 30.000軽油L諸雑費 (率・まるめ)式 1合 計当り 1 m条件名称 入力名称J01 夜間作業の有無 無しJ02 施工方法区分 溶融式手動J03 豪雪補正の有無 無しJ04 規格･仕様区分 矢印･記号･文字 15cm換算J05 無し 時間的制約の有無J06 1.5mm 塗布厚J07 無し 排水性舗装に施工する場合の補正J08 無し 未供用区間の場合の補正J09 含有量15～18% 溶融式塗料規格J11 白 塗料区分J12 アスファルト舗装 プライマー規格J13 全ての費用 費用の内訳16 狭山市(CB430510)第 0001 舗装版切断 号 一位代価表(施工Ｐ構成表)施工P(機 6.050％,労55.500％,材38.450％,市 0.000％)当り 1 m名 称 / 規 格 埼 玉 単 価構 成 比(％)東 京 単 価 摘 要切削深20cm級 ブレード径φ56cmコンクリートカッタ[バキューム式･湿式]4.09K1特殊作業員19.28R1土木一般世話役9.9R2普通作業員8.33R3径22インチコンクリートカッタ (ブレード)35.21Z1レギュラーガソリン2.19Z2積算単価 標準単価条件名称 入力名称J01 舗装版種別 ｱｽﾌｧﾙﾄ舗装版J02 ｱｽﾌｧﾙﾄ舗装版厚 15cm以下J05 費用の内訳 全ての費用17 狭山市(CB430310)第 0002 舗装版破砕 号 一位代価表(施工Ｐ構成表)施工P(機 9.200％,労82.230％,材 8.570％,市 0.000％)当り 1 m2名 称 / 規 格 埼 玉 単 価構 成 比(％)東 京 単 価 摘 要山積0.45m3(平積0.35m3)バックホウ(クローラ)[標準]9.2K1土木一般世話役29.42R1運転手(特殊)28.07R2普通作業員24.74R3軽油8.57Z1積算単価 標準単価条件名称 入力名称J01 舗装版種別 ｱｽﾌｧﾙﾄ舗装版J02 障害等の有無 無しJ03 騒音振動対策 不要J04 舗装版厚 15cm以下J06 積込作業の有無 有りJ07 費用の内訳 全ての費用18 狭山市(CB227010)第 0003 殻運搬 号 一位代価表(施工Ｐ構成表)施工P(機45.570％,労37.510％,材16.920％,市 0.000％)当り 1 m3名 称 / 規 格 埼 玉 単 価構 成 比(％)東 京 単 価 摘 要10t積級ダンプトラック[オンロード･ディーゼル]45.57K1運転手(一般)37.51R1軽油16.92Z1積算単価 標準単価条件名称 入力名称J01 殻発生作業 舗装版破砕J02 積込工法区分 機械(騒音対策不要､厚15cm以下)J03 DID区間の有無 無しJ07 運搬距離(km)(DID区間無) 6.5km以下J13 全ての費用 費用の内訳19 狭山市(CB410010)第 0004 不陸整正 号 一位代価表(施工Ｐ構成表)施工P(機24.180％,労67.120％,材 8.700％,市 0.000％)当り 1 m2名 称 / 規 格 埼 玉 単 価構 成 比(％)東 京 単 価 摘 要ブレード幅3.1mモータグレーダ[土工用･排ガス対策型(第2次)]11.79K1運転質量10t 締固め幅2.1mロードローラ[マカダム･排ガス対策型(第2次)]9.34K2運転質量8～20tタイヤローラ[普通型]3.05K3運転手(特殊)42.41R1特殊作業員13.04R2普通作業員9.43R3土木一般世話役2.24R4軽油8.7Z1積算単価 標準単価条件名称 入力名称J01 補足材料の有無 無しJ04 費用の内訳 全ての費用20 狭山市(CB410260)第 0005 表層(車道･路肩部) 号 一位代価表(施工Ｐ構成表)施工P(機 1.920％,労15.520％,材82.560％,市 0.000％)当り 1 m2名 称 / 規 格 埼 玉 単 価構 成 比(％)東 京 単 価 摘 要[ホイール型]舗装幅1.4～3.0mアスファルトフィニッシャ1.22K1運転質量3～4t振動ローラ(舗装用)[搭乗･コンバインド式]0.25K2運転質量3～4tタイヤローラ[普通型]0.23K3普通作業員5.27R1特殊作業員3.64R2運転手(特殊)3.58R3土木一般世話役1.25R4再生密粒度アスコン(13)再生アスファルト混合物74.96Z1PK-3 プライムコート用アスファルト乳剤7.23Z2軽油0.33Z3積算単価 標準単価条件名称 入力名称J01 平均幅員 1.4m以上3.0m以下J04 1層当平均仕上厚 70mm以下 50 mmJ05 材料 再生密粒度アスコン(13)J06 瀝青材料種類 ﾌﾟﾗｲﾑｺ-ﾄ PK-321 狭山市J07 費用の内訳 全ての費用22 狭山市単価表番号 名 称 / 規 格 単 位 単 価 摘 要積 算 条 件 一 覧 表m区画線設置無し，溶融式手動，無し，実線15cm，無し，1.5mm，無し，無し，含有量15～18%，黄 鉛･クロムフリー，アスファルト舗装，全ての費用第0001号施工表 WB821210WB821210m区画線設置無し，溶融式手動，無し，実線30cm，無し，1.5mm，無し，無し，含有量15～18%，白，アスファルト舗装，全ての費用第0002号施工表 WB821210WB821210m区画線設置無し，溶融式手動，無し，破線45cm，無し，1.5mm，無し，無し，含有量15～18%，白，アスファルト舗装，全ての費用第0003号施工表 WB821210WB821210m区画線設置無し，溶融式手動，無し，ゼブラ45cm，無し，1.5mm，無し，無し，含有量15～18%，白，アスファルト舗装，全ての費用第0004号施工表 WB821210WB821210m区画線設置無し，溶融式手動，無し，矢印･記号･文字 15cm換算，無し，1.5mm，無し，無し，含有量15～18%，白，アスファルト舗装，全ての費用第0005号施工表 WB821210WB821210m舗装版切断ｱｽﾌｧﾙﾄ舗装版，15cm以下，全ての費用第0001号施工PCB430510m2舗装版破砕ｱｽﾌｧﾙﾄ舗装版，無し，不要，15cm以下，有り，全ての費用第0002号施工PCB430310m3殻運搬舗装版破砕，機械(騒音対策不要､厚15cm以下)，無し，6.5km以下，全ての費用第0003号施工PCB227010m2不陸整正無し，全ての費用第0004号施工PCB410010m2表層(車道･路肩部)1.4m以上3.0m以下，mm，mm，50 mm，再生密粒度アスコン(13)，ﾌﾟﾗｲﾑｺ-ﾄPK-3，全ての費用第0005号施工PCB41026023 狭山市使用機械の機種・規格及び施工方法は特記仕様書等で定めのある場合を除き、請負者の責任において任意で定め施工すること。 ただし、使用機械は、排出ガス対策、低騒音・低振動型建設機械を原則とし、機種や規格については、施工計画書等に明記すること。 24 狭山市 特 記 仕 様 書(趣旨)第１条 この特記仕様書は、埼玉県土木工事共通仕様書に定めるもののほか、工事に関し必要な事項を定めるものとする。 (適用)第２条 この特記仕様書は、 次の工事に適用する。 ・工 事 名 不５-９汚水枝線舗装復旧工事(１５その８)・工事箇所 狭山市大字堀兼 地内(共通事項)第３条 受注者は、「資源の有効な利用の促進に関する法律 (資源有効利用促進法) 」 等に基づき、次の対象工事について、工事着手前に本工事に係る 「再生資源利用計画書」、「再生資源利用促進計画書」及び「工事登録証明書」 を建設副産物情報交換システム (ＣＯＢＲＩＳ)により作成し、施工計画書に含め各１部提出する。 また、工事完成後速やかに計画の実施状況(実績) について、「再生資源利用実施書」・「再生資源利用促進実施書」及び「工事登録証明書」を同システムにより作成し、各１部提出するとともに、これらの記録を保存する。 ○再生資源利用計画書(実施書) の作成対象工事(下記のいずれかに該当する工事)① 500㎥以上の土砂を搬入する工事② 500ｔ以上の砕石を搬入する工事③ 200ｔ以上の加熱アスファルト混合物を搬入する工事④ 最終請負金額１００万円以上の工事○再生資源利用促進計画書(実施書)の作成対象工事(下記のいずれかに該当する工事)① 500㎥以上の建設発生土を搬出する工事② アスファルト・コンクリート塊、 コンクリート塊、及び建設発生木材の合計で200ｔ以上搬出する工事③ 最終請負金額１００万円以上の工事２ 受注者は、 施工計画書に建設廃棄物の処理計画を添付する。 なお、 建設廃棄物の処分にあたり、排出事業者は処理業者と建設廃棄物処理委託契約を締結し、 同契約書の写しを処理計画に添付する。 また、 収集運搬業務を収集運搬業者に委託する場合は、 別に収集運搬業者と建設廃棄物処理委託契約を締結する。 ３ 排出事業者が建設廃棄物の処理を委託する場合には、 産業廃棄物管理票 (紙マニフェスト)または電子マニフェストにより管理しなければならない。 ア 紙マニフェストの場合は、建設系廃棄物マニフェストＡ票、 Ｂ2票、Ｄ票、 Ｅ票を監督員に提示し、 確認を受ける。 また、 工事検査時には原本を提示しなければならない。 イ 電子マニフェストの場合は、 マニフェスト情報登録証明、 受渡確認票を監督員に提示し、確認を受ける。 また、 工事検査時には受渡確認票及び一覧表を提示しなければならない。 (建設廃棄物の再資源化)第４条 受注者は、「建設工事に係る資材の再資源化等に関する法律」(平成１２年５月３１日法律第１０４号。 以下「建設リサイクル法」 という。 ) に基づいて、特定建設資材(コンクリート、 コンクリート及び鉄から成る建設資材、木材、アスファルト・コンクリート)の分別解体等及び再資源の実施について適正な措置を講ずること とする。 なお、 本工事における特定建設資材の分別解体等については設計図書に、 再資源化については以下の積算条件を設定しているが、 費用等については契約締結時に発注者と受注者の間で確認される事項であるため、 発注者が積算上条件明示した以下の事項と別の方法であった場合でも変更の対象としない。 ただし、 工事発注後に明らかになった事情により、 予定した条件により難い場合は、 監督員と協議するものとする。 ○再資源化等をする施設の名称及び所在地※上記は積算上の条件明示であり、 処理施設を指定するものではない。 ただし、 原則として再生資源化施設へ搬出すること。 なお、 受注者の提示する施設と異なる場合においても設計変更の対象としない。 ただし、 現場条件や数量の変更等、 受注者の責によるものではない事項についてはこの限りではない。 ２ 受注者は、契約前に「分別解体等の計画等」 について、文書で発注者に説明するものとする。 ３ 受注者は、特定建設資材廃棄物の再資源化等が完了したときは、建設リサイクル法第１８条第１項に基づき、 以下の事項等を別紙 「再資源化等報告書」 に記載し、 監督員に報告しなければならない。 ・ 特定建設資材廃棄物の再資源化等が完了した年月 日・ 特定建設資材廃棄物の再資源化等をした施設の名称及び所在地・ 特定建設資材廃棄物の再資源化等に要した費用また、 同条第 １ 項に基づき、 特定建設資材廃棄物の再資源化等の実施状況に関する記録を作成し、保存しなければならない。 なお、 資源有効利用促進法等に基づく再生資源利用実施書 ・ 再生資源利用促進実施書を作成している場合は、 その写しを参考資料として報告書に添付するものとする。 ４ 受注者は、工事の施工に当たっては、平成14年3月18日に策定した「彩の国建設リサイクル実施指針」を遵守し、 建設資材廃棄物の再資源化等に努め、 廃棄物の減量を図らなければならない。 (再生資材の利用)第５条 下記の再生資材を、 備考欄の部分に利用すること。 なお、 現場から４ ０㎞の範囲の再資源化のための施設から供給が困難な場合は、 新材への設計変更の対象とする。 特定建設資材廃棄物の種 施設の名称 所在地アスファルト殻 東亜道路工業(株)川越市大字下赤坂１８１７資 材 名 規 格 備 考再生アスコン (13)-50 表層再生粒度調整砕石 ４ ０㎜以下 補足材特記仕様書(舗装版切断時に発生する濁水の処理)(趣 旨)第１条 この特記仕様書は、埼玉県土木工事共通仕様書に定めるもののほか、アスファルト舗装版切断時に発生する濁水(以下「濁水」という。 )の処理に関し必要な事項を定めるものである。 (適用)第２条 この特記仕様書は、次の工事に適用するものとする。 ・工 事 名 不５-９汚水枝線舗装復旧工事(１５その８)・工事箇所 狭山市大字堀兼 地内(濁水の処理)第３条 受注者は、回収した濁水を次のとおり処理するものとする・種類及び処理量汚泥 (油分を含む汚泥) ０．０７㎥・ 中間処理施設 川越市大字下赤坂地内 (株)山一商事リサイクルセンター・処理方法 中間処理後、 最終処分場に搬入 (処理に焼却又は熔融含まず)２ 受注者は、 別の中間処理施設を選定する場合には、 事前に監督員と協議するものとする。 (共通事項)第４条 受注者は、 舗装版切断作業を行いながら濁水を可能な限り回収し、 作業後速やかに回収した濁水を産業廃棄物の汚泥 (油分を含む汚泥)として中間処理施設に運搬及び処理するものとする。 ２ 受注者は、 汚泥の中間処理業の許可を受けている業者と産業廃棄物処分委託契約を締結しなければならないものとする。 ３ 受注者は、 自ら運搬を行う場合を除き、 汚泥の収集運搬業の許可を受けている業者と産業廃棄物収集運搬委託契約を締結しなければならないものとする。 ４ 受注者は、 濁水の処理に関する履行について、 廃棄物の処理及び清掃に関する法律において定める産業廃棄物管理票(以下「マニフェスト」 という。 ) により管理するものとする。 (提出書類等)第５条 受注者は、 施工計画書において、 濁水の回収、 運搬及び処理に関する方法を定めなければならないものとする。 また、 中間処理業者及び収集運搬業者と第4条第2項及び第3項に基づき締結した委託契約書の写し及び許可証の写しを添付すること。 (その他)第６条 濁水処理量については、舗装版の切断延長や切断厚が変わった場合を除き、原則として設計変更の対象としないものとする。 ２ 受注者は、 舗装版切断時に濁水を生じない工法を使用する場合においては、 事前に監督員と協議するものとする。 ３ この特記仕様書に疑義等が生じた場合については、 別途監督員と協議するものとする。 4.00消火栓(L=3.80ｍ)2.903.002.609.902.563.003.103.081.802.802.941.002.802.802.431.980.601.901.151.702.562.532.502.502.422.421.801.8013.20 7.40 4.10 21.01 21.40 11.20 5.00 20.30 14.65 13.10 28.60 27.851.95 1.20 1.40 0.802.502.4621.801.9514.852.001.9017.251.901.701.7013.20 13.903.600.601.601.702.200.853.103.101.202.703.732.204.822.9529.40 23.502.941.8013.502.944.942.977.625.643.002.0230.70 1.406.653.904.40 23.304.303.964.004.1236.05 10.654.004.003.607.903.5023 4 5 6789 101112 13143.6020.603.702.700.94(h)2.502.881.90(h)1516181.861920 21 22 2328 29 31333234 35 363738 403941 42 434544 46 47 48 49 50 511.722.000.50301.803.602.101.801.806.205.2026.102.902.902.802.402.4034.25 17.50 1.203.2052 53 54 55 56 57 58 592.103.202.812.00求積図主要地方道川越・入間線ＡＡ´1234567891011121314151816 171920 21 22 23 24 25262728293031323334353637383940414243ＡＡ’444546 474849 50 515254 55 565758 5953平面図道路組成図50 再生密粒度アスコン 既設AS路盤既設 路盤既設施工前 施工後6.005.201横断歩道(L=8.38ｍ)消火栓(L=3.80ｍ)消火栓(L=3.80ｍ)指導停止線(L=1.50ｍ)注意通学路(L15=40.20ｍ)消火栓(L=3.80ｍ)徐行(L15=12.27ｍ)徐行(L15=12.27ｍ)十字(L=2.70ｍ)9.901.801.7018.401.701.9520.70 14.3025 26 24 272.801.402.70173.00狭 山 市 上 下 水 道 部 下 水 道 施 設 課図 面 名縮 尺 図面番号工事箇所 年度 Ｒ６１ １ ＦＲＥＥ工事名称平面図(区画線)・求積図・組成図不5-9汚水枝線舗装復旧工事(15その8)狭山市大字堀兼 地内 様式第２号(単体企業・経常建設工事共同企業体)一般競争入札参加資格等確認申請書年 月 日(あて先)狭山市長住 所商号又は名称代表者下記建設工事等の入札公告に示された、一般競争入札参加資格等確認資料等を添えて入札参加資格の確認を申請します。 なお、地方自治法施行令第１６７条の４に該当しない者であること及び記載事項が事実と相違ないことを誓約します。 記１ 公告年月日 年 月 日２ 工事(業務)名３ 工事(業務)場所４ 連絡先(１)担当者所属・氏名(２)電話番号様式第４号(単体企業・経常建設工事共同企業体) 一般競争入札参加資格等確認資料商号又は名称１ 対象工事に対応する業種に係る発注標準額の業者区分(格付け)２ 対象工事(業務)に対応する業種に係る最新の許可(登録)年月日年 月 日( 許可 ／ 登録 )３ 建設業法に基づく許可を受けた主たる営業所所在地４ 入札公告に記載された施工(履行)実績工事・業務名称等工事(業務)名発注機関名施工(履行)場所契約金額期間年 月～ 年 月年 月～ 年 月受注形態等単体/共同企業体(出資比率 ％)単体/共同企業体(出資比率 ％)工事・業務概要５ 当該工事(業務)に配置予定の技術者技術者区分従事予定者名所属会社名生年月日(年齢)最終学歴法令による免許(取得年月日)(登録番号等)現在の受持工事(業務)名施工(履行)場所期間 年 月～ 年 月 年 月～ 年 月従事役職工事・業務実績工事(業務)名発注機関名施工(履行)場所契約金額期間 年 月～ 年 月 年 月～ 年 月従事役職工事(業務)名発注機関名施工(履行)場所契約金額期間 年 月～ 年 月 年 月～ 年 月従事役職工事(業務)名発注機関名施工(履行)場所契約金額期間 年 月～ 年 月 年 月～ 年 月従事役職(注) 配置予定の技術者の工事・業務実績については、公告に定めのある場合及び法令による資格において実務経験が必要な場合に記載すること。 様式第１０号資 本 関 係 ・ 人 的 関 係 調 書提出日 年 月 日(あて先)狭山市長 所在地商号又は名称代表者 提出日現在における、当社と他の資格者(狭山市建設工事請負等競争入札参加資格者名簿に登載されている者)との間における資本関係・人的関係は次のとおり相違ありません。 １ 資本関係又は人的関係あり ・ なし (どちらかに○印)２ 資本関係に関する事項⑴ 会社法第２条第４号の規定による親会社商号又は名称：⑵ 会社法第２条第３号の規定による子会社商号又は名称：① ② ③⑶ ⑴に記載した親会社の他の子会社(自社を除く。 )商号又は名称：① ② ③３ 人的関係に関する事項取締役の兼任の状況当 社 の 取 締 役 等兼任先及び兼任先での役職役 職氏名商 号 又 は 名 称役 職(注)１ 「１ 資本関係又は人的関係」で「なし」に○印を記入した場合は、２及び３の欄の記入は不要です。 (注)２ 資本等で関係がある他の資格者を記載する場合は、狭山市建設工事請負等競争入札参加資格者名簿に登載されている者のみを記入してください。 (注)３ 特定建設工事共同企業体を結成している場合、この様式は各構成員ごとに作成し、商号又は名称の後に括弧書きにて特定建設工事共同企業体名を併せて記載してください。 (注)４ 記入欄が不足する場合は、適宜記入欄を追加又は別紙(任意)を添付してください。 様式第１１号 (入札公告日時点で全ての社会保険等に加入している場合)社会保険等の加入に関する誓約書当社は下記工事の公告日において健康保険、厚生年金保険及び雇用保険のすべてに適法に加入していることを誓約します。 記１ 工 事 名 ２ 公告年月日 年 月 日 (あて先)狭山市長年 月 日住所商号又は名称 代 表 者 様式第１２号 (入札公告日時点で社会保険等の全部又は一部が適用除外の場合)社会保険等の適用除外に関する誓約書当社は下記工事の公告日において健康保険、厚生年金保険及び雇用保険の全部又は一部が下記のとおり法令で適用除外になっていることを誓約します。 記１ 工 事 名 ２ 公告年月日 年 月 日 ３ 社会保険等の適用除外状況保険名加入・適用除外下記保険の適用除外理由健康保険厚生年金保険雇用保険(あて先)狭山市長年 月 日住所商号又は名称 代 表 者 ※本誓約書において社会保険等とは健康保険法(大正11年法律第70号)に基づく健康保険、厚生年金保険法(昭和29年法律第115号)に基づく厚生年金保険及び雇用保険法(昭和49年法律第116号)に基づく雇用保険の3保険をいいます。 ※本誓約書において社会保険等とは健康保険法(大正11年法律第70号)に基づく健康保険、厚生年金保険法(昭和29年法律第115号)に基づく厚生年金保険及び雇用保険法(昭和49年法律第116号)に基づく雇用保険の3保険をいいます。 ※誓約書提出者が各保険に「法令で適用除外」に該当するかどうかを確認するときは、健康保険及び厚生年金保険については日本年金機構(年金事務所)に、雇用保険については厚生労働省(公共職業安定所)にお問合せください。