入札説明資料

入札説明資料入 札 説 明 書佐賀労働局総務部総務課１ 件 名 令和7年度庁舎建築物および建築設備に係る点検調査業務委託２ 委託内容 仕様書のとおり３ 契約期間 契約締結日の翌日から令和7年11月28日(金)まで４ 一般競争入札参加申込書等(証明書等)の提出について本案件は、電子調達システムにより執行する。 なお、電子調達システムによりがたい者は、支出負担行為担当官へ書面により申し出をした場合に限り、紙入札方式(以下、紙入札)に変えることができる。 参加希望する者は、競争参加資格を有することを証明するために申込書及び資料を期限までに提出し、支出負担行為担当官から競争資格の有無について確認を受けなければならない。 (１)提出期限 令和7年7月11日(金)12時00分(２)提出書類及び方法① 共通提出書類：一般競争入札参加申込書、一般競争参加資格結果通知書(写)、直近2年間の社会保険、労働保険の保険料の納入が証明できる書類(領収書の写しで可)、誓約書、自己申告書② 電子調達システムによる場合提出方法：電子データ化したものを電子調達システムにより送信すること。 ③ 紙入札による場合上記①の提出書類のほか、「電子調達システム案件の紙入札方式での参加について」(別紙１)提出場所：佐賀市駅前中央3丁目3番20号 佐賀第二合同庁舎4階佐賀労働局総務部総務課(担当：会計第二係 安藤)電話番号：0952-32-7155提出方法：持参又は郵送(書留郵便に限る)により提出すること。 ※資料等の作成に要する費用は、提出者の負担とする。 ※一旦受領した書類は返却しない。 ※一旦受領した書類の差し替え及び再提出は認めない。 ※契約担当官は提出された書類を競争参加資格の確認以外に提出者に無断で使用することはない。 ５ 入札書等の提出について入札書に記載する金額は、当該仕様書の内容のすべてを履行するに当たって必要となる諸費用全てとする。 落札決定に当たっては、入札書に記載された金額に当該金額の10％に相当する額を加算した金額をもって落札金額とするため、課税業者か免税業者かに関わらず、見積した金額の110分の100に相当する金額を入札書に記載すること。 以下に示す場所に指定した書類を期限までに提出しなければ入札を無効とする。 なお、電子調達システムにより応札する場合は、通信状況により提出期限内に入札書が到着しない場合があるので、余裕をもって行うこと。 (１)提出期限令和7年7月16日(水)13時30分(２)提出書類及び提出方法①電子調達システムによる場合提出書類：入札金額内訳書 委任状(該当者のみ)提出方法：入札金額は電子調達システムにより送信することとし、「入札金額内訳書」等については、PDF化したものを添付すること。 ②紙入札による場合提出書類：入札書及び入札金額内訳書 委任状(該当者のみ)提出場所：佐賀市駅前中央3丁目3番20号 佐賀第二合同庁舎4階佐賀労働局総務部総務課(担当：会計第二係 安藤)電話番号：0952-32-7155提出方法：持参又は郵送(書留郵便に限る)により提出すること。 ※入札書には入札金額内訳書を添付(ホッチキス止め)の上、封筒に入れ封印し、その封皮に氏名(法人の場合はその名称又は商号)、宛名(支出負担行為担当官佐賀労働局総務部長)「及び「令和年 月 日開札［入札案件名］を記入すること。 ※郵送(書留郵便)により提出する場合は、二重封筒とし表封筒に「令和 年 月 日開札［入札件名］の入札書在中の旨記載し、中封筒には上記と同様に氏名等を記入すること。 (３)代理人による入札①代理人入札する場合は、委任の手続きを行うこと。 ②代理人が紙により入札する場合には、入札書に競争参加者の氏名、名称又は商号、代理人であることの表示、及び当該代理人の氏名を記入した、入札書の提出期限までに「委任状」を提出すること。 ③入札者又はその代理人は、本件調達に係る入札について他の入札者の代理人を兼ねることができない。 (４)人権尊重への取り組み入札参加者は、入札書の提出(GEPSの電子入札機能により入札した場合を含む)をもって「責任あるサプライチェーン等における人権尊重のためのガイドライン」(令和4年9月13日ビジネスと人権に関する行動計画の実施に係る関係府省庁施策推進・連絡会議決定)を踏まえて人権尊重に取り組むよう努めることに誓約したものとする。 ６ 入札の無効次に各号のいずれかに該当する入札は無効とする。 ① 参加する資格を有しないものによる入札② 当該競争入札について不正行為を行ったものによる入札③ 書面による入札において記名を欠く入札④ 入札書の金額及び記名について誤脱及び判読不可能なものがある入札⑤ 入札金額の記載を訂正した入札⑥ 入札書に単価、数量及び総額を記載することを求めた場合の入札書に計算誤りがある入札⑦ 1人で2以上の入札をしたものによる入札⑧ 代理人でその資格のない者による入札⑨ 支出負担行為担当官が要求する書類等を提出せず、又は虚偽の誓約をし、若しくは誓約書に反することとなった者による入札⑩ 前各号に掲げるもののほか競争の条件に違反したものによる入札７ 入札の延期等入札参加者及びこれに関連する者が、共謀結託その他の不正行為を行い、または行おうとしていると認めるとき、また、入札条件の変更その他必要と認められるときは、入札を延期、若しくは取りやめることができる。 ８ 開札(１)開札の場所及び日時開札日時 令和7年7月１6日(水) 14時15分開札場所 佐賀労働局 雇用均等相談室２佐賀第２合同庁舎６階(佐賀市駅前中央３丁目３番20号)(２)再度入札開札をした場合において、入札者又はその代理人の入札のうち予定価格の制限に達した価格の入札がないときは再度の入札を行う。 なお、電子調達システムにおいては、再入札通知書に示す時刻までに再度の入札を行う。 ９ 入札の辞退(１) 入札を辞退する時は入札執行前までに入札辞退届を支出負担行為担当官等に直接持参し、又は郵送(入札日の前日までに到達するものに限る。 )にて提出する。 (２) 入札を辞退したものは、これを理由として以後の入札等について不利益な取り扱いを受けるものではない。 10 落札者の決定方法最低価格落札方式とする。 (１)予決令第79条の規定に基づいて定めた予定価格の範囲内で最低価格をもって有効な入札を行った入札者を落札者とする。 ただし、落札者となるべき者の入札価格によっては、その者により当該契約の内容に適合した履行がなされない恐れがあると認められるとき、又はその者と契約を締結することが公正な取引の秩序を乱す恐れがあって著しく不適当であると認められるときは、予定価格の制限の範囲内の価格をもって入札した者を落札者とすることがある。 (２)落札者となるべき者が二人以上あるときは、電子調達システムによる電子くじを実施することにより、落札者を決定するものとする。 (３)落札者が決定したときは、入札者にその氏名(法人の場合にはその名称)及び金額を口頭及び電子調達システムにより通知するものとする。 11 落札決定の取消し落札決定後であっても、入札に関して共謀結託その他の事由により正当な入札でないことが判明したときは、落札決定を取り消すことがある。 12 代金の支払い(１)当方による検査に合格しなければ代金は支払わない。 (２)代金の請求は、契約内容が全て履行された後、遅滞なく行うこと。 (３)請求書の宛名は「官署支出官佐賀労働局長」とし、振込先金融機関等を表示すること。 (４)当方の支払いは適正な請求書を受理後、30日以内に指定された金融機関へ振り込むこととする。 13 入札結果(契約情報)の公表電子調達システムにより執行した案件については入札結果を落札者の商号又は名称及び入札価格等を同システムに定める手続き従い公表することとする。 一定の条件を満たす案件については、入札件名、契約業者及び契約金額等を佐賀労働局ホームページ等に公表する。 14 障害発生時及び電子調達システム操作等の問い合わせ先障害発生時及び電子調達システム操作等の問い合わせ先は下記のとおりとする。 ・ヘルプデスク 0570-000-683 (IP電話等をご利用の場合 03-4332-7803)・ホームページ https://www.geps.go.jp/ただし、申請書類、応札の締め切り時間が切迫しているなど緊急を要する場合には、4(２)に連絡すること。 令和7年度 庁舎建築物および建築設備に係る点検調査業務委託仕様書Ⅰ.業務概要1.業務名 建築物の敷地および構造点検(建築基準法第 12 条第 2 項)、ならびに建築設備(昇降機を除く)に係る点検調査業務(建築基準法第12条第4項)2.履行場所(対象施設等)及び点検内容■武雄労働基準監督署(武雄市武雄町昭和７５８)建築設備点検(1年点検)平成２年３月新築 ＲＣ－２ 延べ床面積～５８３㎡■伊万里労働基準監督署(伊万里市立花町大尾１８９１－６４)建築物の敷地および構造点検(３年点検)、ならびに建築設備点検(１年点検)平成１０年１０月新築 ＲＣ－２ 延べ床面積～８１６㎡■佐賀公共職業安定所(佐賀市白山二丁目１－１５)建築物の敷地および構造点検(３年点検)、ならびに建築設備点検(１年点検)防火設備点検(１年点検)平成２２年１１月新築 ＲＣ－４ 延べ床面積～３，１５５㎡■唐津公共職業安定所(唐津市熊原町３１９３)建築物の敷地および構造点検(３年点検)、ならびに建築設備点検(１年点検)平成１０年１２月新築 ＲＣ－２ 延べ床面積～１，２４４㎡■武雄公共職業安定所(武雄市武雄町昭和３９－９)建築設備点検(1年点検)昭和５４年３月新築 ＲＣ－２ 延べ床面積～６８２㎡■伊万里公共職業安定所(伊万里市立花町通谷１５４２－２５)建築設備点検(1年点検)昭和５７年３月新築 ＲＣ－２ 延べ床面積～９７３㎡■鳥栖公共職業安定所(鳥栖市東町１－１０７３)建築物の敷地および構造点検(３年点検)、ならびに建築設備点検(１年点検)平成１３年１２月新築 ＲＣ－２ 延べ床面積～９５１㎡■鹿島公共職業安定所(鹿島市高津原字二本松３５２４－３)建築物の敷地および構造点検(３年点検)、ならびに建築設備点検(１年点検)昭和５０年１０月新築 ＲＣ－２ 延べ床面積～６２４㎡3.履行期間 契約締結の翌日から令和7年11月28(金)まで「５.業務内容」に掲げるすべての業務を期間内に履行すること。 4.一般事項(1)用語の定義本仕様書において使用する用語の定義は「建築保全業務共通仕様書」第１章第１節１.１.２による。 (2)契約図書の優先順位契約図書間に相違がある場合の優先順位は、次の①②の順番とする。 ①契約書②本業務委託仕様書(3)受注者の負担の範囲点検に必要な工具、計測機器等の機材は、設備機器に付属して設置されているものを除き、受注者の負担とする。 その他費用負担が不明確なものについては、双方協議のうえ決定する。 (4)業務の実施業務の実施にあたっては、既存設備又は他の物品等に損害を及ぼさないよう注意し、万一損害を与えた場合は直ちに施設管理担当者に報告し、その指示に従い修復する。 また、これにかかる費用は全て受注者の負担とする。 (5)関係法令等の遵守業務の実施に当たり、適用を受ける関係法令等を遵守し、業務の円滑な遂行を図る。 (6)本仕様書に定めのない事項本仕様書に定めのない事項については施設管理担当者と協議し、その指示に従うとともに議事録を作成して提出する。 (7)業務の再委託点検業務における主要な部分(総合企画、遂行管理、手法の決定及び技術的な判断)の一部または全部を再委託してはならない。 主要な部分以外を再委託する場合は、その関係を明確にするとともに、その実施について適切な指導、管理を行う。 (8)守秘義務本業務の実施過程で知り得た秘密を第三者に漏洩してはならない。 (9)著作権その他著作権、特許権その他第三者の権利の対象となっている点検方法等の使用に関しては、その費用負担及び使用交渉の一切を受注者にて行う。 5.業務内容(1) 建築基準法(以下、｢建基法｣という。 )、および官公庁施設の建設等に関する法律(以下、｢官公法｣という｡)により規定されている下記の点検①「建築物の敷地および構造」に該当する部位項目に係る点検(３年周期)(建基法第12条第２項、または官公法律第12条第１項に基づく点検②「昇降機以外の建築設備」に該当する部位項目に係る点検(１年周期)(建基法第１２条第４項、または官公法律第１２条第２項に基づく点検)③「防火設備」に該当する部位項目に係る点検(１年周期)(建基法第１２条第４項に基づく点検※平成28年国土交通省告示第723号防火設備の定期検査における検査及び定期点検における点検の項目、事項、方法及び結果の判定基準並びに検査結果表を定める件)(2)上記点検業務に係る報告書の作成及び提出(口頭説明含む)(3)その他、建物保全に関するアドバイス、支障箇所・部位の補修に関するアドバイス6.点検対象・上記2に係る敷地、建物外部、屋上、室内、階段・廊下、便所・湯沸室、空調機械室及び電気室について、別添「点検及び確認記録(総括表)」及び「点検マニュアルチェックシート(別紙)」による7.点検方法国土交通省大臣官房官庁営繕部「国家機関の建築物等の点検」による。 ※佐賀公共職業安定所防火設備点検については、「平成28年国土交通省告示第723号」による。 8.点検結果の報告点検結果報告書の書式は次による。 「点検及び確認記録(総括表)」、「確認用チェックシート」、「点検マニュアルチェックシート(別紙)」及び「不具合箇所・対処方法整理表」※佐賀公共職業安定所防火設備点検結果報告書は、別途作成すること。 (様式の指定はしない)※点検した結果、緊急度がＡのものについては原則参考見積書を添付すること。 全施設分を取りまとめたものを紙媒体で１部、施設ごとに紙媒体で１部、電子媒体(CD-R)で１部提出すること。 Ⅱ.共通仕様国土交通省が定めた「建築保全業務共通仕様書」に基づくものであること。 1.業務関係図書次の書類を作成し、定められた期日までに施設管理者の承諾を得ること。 ・ 業務計画書 (作業着手前まで)2.提示資料業務の実施に先立ち、必要に応じ次の関係資料を提示する。 なお、発注者が請求した場合には速やかに返却する。 ・ 案内図、庁舎・機械等関係図3.点検実施者(1)点検の実施に先立ち、次の事項について書面をもって施設管理担当者に通知する。 ※ 氏 名 ※ 生年月日 ※ 経歴書※ 点検に関する資格を証明するもの(2)点検実施者は、当該点検業務に必要な次のいずれかの資格を有する者とする。 ・ 一級建築士(全ての点検業務が可) ・ 二級建築士(全ての点検業務が可)・ 特殊建築物等調査資格者(建築物の敷地及び構造の点検に必要)・ 建築設備検査資格者(昇降機以外の建築設備の点検に必要)・ 昇降機検査資格者(昇降機の点検に必要)・ 防火設備検査員資格者(防火設備の点検に必要)(3)点検実施者は、常に社員証を携帯し、自社の制服(作業服)を着用する。 4.業務条件・点検業務の実施時間帯は、次のとおりとする。 なお、実施日は施設管理者と協議する。 ①平日(開庁日:月曜日～金曜日(祝祭日を除く))９時 ００分～ １７時 ００分5.施設管理者の立ち会い点検の実施に際しては、施設管理者が立ち会うことがある。 また、受注者側から施設管理者に立ち会いを求める場合は、あらかじめ申し出ること。 6.駐車場の利用施設内の駐車場の利用は次による。 ○・ 利用できる( １台分)・ 利用できない(ただし、作業上止むを得ず駐車する必要がある場合は別途協議による。 )7.業務の検査受注者は、契約書に基づき、「Ⅰ ３.履行期間」に定めた期間内に次の書類を提出し、発注者の指定した者が行う業務検査を受けるものとする。 (1) 点検及び確認記録(総括表)(2) 確認用チェックシート(3) 点検マニュアルチェックシート(別紙)(4) 不具合箇所・対処方法整理表(5) 防火設備点検結果報告書点検・確認対象 ・ 敷地 ・ 建築物 建物名称(棟名) 2F建て法定点検対象分類 ・ 建築物の敷地及び構造 建物構造 鉄筋コンクリート点検者分類 ・ 当該施設職員 ・ 当該施設以外の職員 ・ 外部委託 建物延べ面積 ㎡点検者(組織名) 棟番号・ 一級建築士 ・ 二級建築士 建物階数 地上 階 地下 階 塔屋 階・ 特殊建築物等調査資格者 ・ H17国土交通省告示第572号による資格者 竣工年月 昭和 年 月確認者(組織名) 備 考※分類(○印：点検・確認の該当する項目 △印：点検の一部が該当する項目)保 ： 国土交通省告示により「支障のない状態」に保全することが規定されている「建築物の敷地及び建築物の各部等」に該当する部位項目建 ： 建築基準法により定期(３年周期)の点検が規定されている「建築物の敷地及び構造」に該当する部位項目官 ： 官公法により定期(３年周期)の点検が規定されている「建築物の敷地及び構造」に該当する部位項目保全台帳 様式２(その１) 点検及び確認記録(総括表)点検・確認基礎情報 建物基本情報点検者の資格区分点検・確認対象部位項目(点検・確認項目)分類(※)有無今回対象支障の有無支障の場所・内容等点検実施年月 確認実施年月備考保 建 官 今年度 前回 今回 前回建築物の敷地及び地盤面 地盤の不陸、傾斜等 ○ ○ ○敷地内の排水 ○ ○ ○植栽 ○構造耐力上主要な部分(建築基準法施行令(昭和二十五年政令第三百三十八号)第一条第三号に規定するものをいう。 )基礎 基礎の外観及び沈下 ○ ○ ○木造組積造(補強ｺﾝｸﾘｰﾄﾌﾞﾛｯｸ造を除く)補強ｺﾝｸﾘｰﾄﾌﾞﾛｯｸ造鉄骨造鉄筋ｺﾝｸﾘｰﾄ造及び鉄骨鉄筋ｺﾝｸﾘｰﾄ造土台の外観及び沈下 ○ ○ ○壁の外観 外壁 ○ ○ ○内壁 ○ ○ ○柱の外観 ○ ○ ○小屋組の外観 ○ ○ ○斜材の外観 ○ ○ ○屋根版の外観 ○ ○ ○床版の外観 ○ ○ ○はり、けたの外観 ○ ○ ○屋根ふき材､内装材､外装材､帳壁､その他これらに類する用途に供する建築物の部分及び高架水槽､冷却塔その他建築物の屋外に取り付けるもの(以下｢建築非構造部材｣という)屋根ふき材、内装材、外装材、帳壁、ﾊﾟﾗﾍﾟｯﾄ、建具屋上面(陸屋根)の外観及び固定 ○ ○ ○パラペットの立上り面の外観及び固定○ ○ ○笠木モルタルの外観及び固定 ○ ○ ○金属笠木等の外観及び固定 ○ ○ ○手すり、丸環等の外観及び固定 ○排水溝回りの外観及び固定 ○ ○ ○勾配屋根の外観及び固定 ○ ○ ○塔屋の外観 ○外装仕上げ材等の外観及び固定タイル、石貼り等(乾式工法によるものを除く。 )○ ○ ○乾式工法によるタイル、石貼り等○ ○ ○金属系パネル(帳壁を含む。 )○ ○ ○コンクリート系パネル(帳壁を含む。 ) ○ ○ ○タラップ､庇､とい等の外観 ○附属仕上げ材､金物等の外観及び固定○窓サッシ等の外観 ○ ○ ○バルコニーの外観及び固定 ○内装壁仕上げ材等の外観及び固定○難燃材料又は準不燃材料を必要とする室の天井仕上げ材の外観及び固定○ ○ ○照明器具､懸垂物等の落下防止対策の外観及び固定○ ○ ○石綿使用材料 ○ ○ ○囲い込み又は封じ込めによる石綿材料の飛散防止措置○ ○ ○災害応急対策を行う拠点となる室､これらの機能を維持するために必要な室又はこれらの室を結ぶ廊下その他の通路の外観、固定、及び作動○危険物を貯蔵し､又は使用する室の外観、固定、及び作動○高架水槽､冷却塔､手すり､煙突､その他建築物の屋外に取り付けるもの機器､工作物本体及び接合部の外観及び固定○ ○ ○支持部材等の外観及び固定 ○ ○ ○煙突本体及び建築物との接合部の外観○ ○ ○付帯金物等の外観 ○ ○ ○エキスパンションジョイント金物等の外観○避雷設備(避雷針､避雷導線等)の外観○ ○ ○屋上緑化設備の外観及び作動 ○床及び階段共通 床及び階段の共通部材の外観及び固定○屋外階段の外観及び固定 ○居室の床 床材料の外観及び固定 ○ﾓﾙﾀﾙ､ﾀｲﾙ､石､ﾋﾞﾆﾙ製床材その他の建築材料を使用する床仕上材料､下地の外観及び固定○ ○ ○二重床 仕上材料､下地の外観、固定及び作動○階段その他に用いる滑り止め階段等の材料の外観及び固定○視覚障害者誘導用ﾌﾞﾛｯｸ等視覚障害者誘導用ﾌﾞﾛｯｸ部材等の外観及び固定○床点検口 点検口の部材の外観、固定及び作動○防火区画を構成する各部分(防火戸その他の防火設備を含む)その他防火上主要な部分防火区画を構成する床､壁､柱及びはり防火区画の部材の外観 ○ ○ ○防火区画を構成する床の外観 ○ ○ ○鉄骨の耐火被覆の外観 ○ ○ ○防火区画を構成する壁の外観 ○ ○ ○配管、ダクト等の防火区画貫通処理の外観○防火扉､防火ｼｬｯﾀｰ及び防火ﾀﾞﾝﾊﾟｰ防火設備本体と枠の外観及び固定○ ○ ○防火設備の作動 ○ ○ ○屋根､外壁その他の雨水の浸入を防止し､又は排除するための建築物の部分屋根材料の外観及び固定 ○外壁材料の外観及び固定 ○排水溝の外観 ○建具回りの外観 ○静穏を必要とする室 静穏に必要な部材の外観 ○建具 共通 建具の外観及び作動 ○自動扉その他自動的に開閉するもの自動扉の作動○階段､バルコニーその他の建築物の部分に設ける防護柵､手すりその他階段各部の外観及び固定 ○ ○ ○特別避難階段の付室の窓の外観、固定及び作動○ ○ ○非常用エレベーター乗降ロビーの外気に向かって開くことができる窓の状況○ ○避難上有効なバルコニーの手すり等の劣化、損傷○ ○ ○避難器具の外観及び作動 ○ ○ ○防護柵の外観 ○防煙壁の外観 ○ ○ ○屋内及び屋外の案内表示 案内表示の外観 ○煙突、高架水槽、擁壁その他これらに類する工作物組積造の塀又は補強コンクリートブロック造の塀の外観○ ○ ○擁壁躯体の外観及び擁壁の水抜きパイプの詰まり○ ○ ○門扉の外観及び作動 ○鉄塔の外観 ○広告塔の外観 ○駐車場及び敷地内の通路 駐車場、車路の外観 ○歩道、玄関ポーチ等の外観 ○災害応急対策を行うために必要な建築物等水防板、水防壁、逆流防止弁その他の水防設備の外観○免震構造又は制震構造の建築物等免震装置又は制振装置の外観○ ○ ○特殊な構造等 膜構造建築物の膜体、取付部材等の外観○ ○ ○備 考点検・確認対象 ・ 建築物 建物名称(棟名) 2F建て法定点検対象分類 ・ 建築設備(昇降機以外) ・ 昇降機 建物構造 鉄筋コンクリート造点検者分類 ・ 当該施設職員 ・ 当該施設以外の職員 ・ 外部委託 建物延べ面積 ㎡点検者(組織名) 棟番号・ 一級建築士 ・ 二級建築士 ・ 建築設備検査資格者 建物階数 地上 ２ 階 地下 階 塔屋 階・ 昇降機検査資格者 ・ H17国土交通省告示第572号による資格者 竣工年月 昭和 年 月確認者(組織名) 備 考建築設備 共通 全ての機器類の作動 ○支持金物の外観及び固定 ○上記以外の室に設けられた換気設備及び空調設備自然換気設備、機械換気設備及び空調設備○防火、防煙ダンパー類の外観、固定及び作動無窓の居室又は火を使用する室に設けられた換気設備自然換気設備及び機械換気設備(中央管理方式の空調設備を含む。 )○ ○ ○上記以外の室に設けられた換気設備及び空調設備自然換気設備、機械換気設備及び空調設備○配線、配管及び風道その他のダクトダクト(給排気口含む)の外観及び固定無窓の居室又は火を使用する室に設けられた換気設備自然換気設備及び機械換気設備(中央管理方式の空調設備を含む。 )○ ○ ○自動制御機器の外観及び固定 ○上記以外の室に設けられた換気設備及び空調設備自然換気設備、機械換気設備及び空調設備○中央監視装置の外観及び固定無窓の居室又は火を使用する室に設けられた換気設備自然換気設備及び機械換気設備(中央管理方式の空調設備を含む。 )○ ○ ○消火機器(消火器含む)の外観及び固定○ポンプ類の外観及び固定 ○上記以外の室に設けられた換気設備及び空調設備自然換気設備、機械換気設備及び空調設備○空気調和機等(空調機、ファンコイル、空気清浄装置等)の外観及び固定無窓の居室又は火を使用する室に設けられた換気設備自然換気設備及び機械換気設備(中央管理方式の空調設備を含む。 )○ ○ ○製缶類(オイルタンク、ヘッダー、熱交換器、膨張タンク等)の外観及び固定 ○熱源機器(冷凍機、冷却塔、ボイラー等)の外観及び固定○構内通信線路の外観及び固定 ○構内配電線路の外観及び固定 ○電光掲示板の外観及び固定 ○外灯の外観及び固定 ○自家発電装置の外観及び固定 ○ ○ ○予備電源の外観及び固定 ○ ○ ○航空障害灯の外観及び固定 ○入退室管理装置の外観及び固定 ○駐車場管制装置の外観及び固定 ○テレビ電波障害防除装置の外観及び固定○テレビ共同受信装置の外観及び固定○情報表示装置の外観及び固定 ○映像、音響装置の外観及び固定 ○拡声装置の外観及び固定 ○構内交換機(ＰＢＸ)の外観及び固定 ○構内情報通信網装置の外観及び固定○風力発電装置の外観及び固定 ○太陽光発電装置の外観及び固定 ○トイレ等呼出装置の外観及び固定 ○インターホンの外観及び固定 ○音声誘導装置の外観及び固定 ○自動火災報知装置の外観及び固定○監視カメラの外観及び固定 ○端子盤の外観及び固定 ○基礎、架台の外観 ○△ △設備機器 分電盤、動力制御盤、その他電源盤、受変電機器の外観及び固定○照明器具、スイッチ、コンセントの外観及び固定○点検実施年月 確認実施年月備考保 建 官 今年度 前回 今回 前回点検・確認対象部位項目(点検・確認項目)分類(※)有無今回対象支障の有無支障の場所・内容等保全台帳 様式２(その２) 点検及び確認記録(総括表)点検・確認基礎情報 建物基本情報点検者の資格区分※分類(○印：点検・確認の該当する項目 △印：点検の一部が該当する項目)保 ： 国土交通省告示により「支障のない状態」に保全することが規定されている「建築物の敷地及び建築物の各部等」に該当する部位項目建 ： 建築基準法により定期(１年周期)の点検が規定されている「建築設備」に該当する部位項目官 ： 官公法により定期(１年周期)の点検が規定されている「建築設備」に該当する部位項目備 考井戸の外観、固定及び作動 ○間接排水の外観 ○ ○ ○衛生器具の外観及び固定 ○ ○ ○維持管理業者排水再利用システム等の外観、固定及び作動○ ○ ○浄化槽の外観、固定及び作動 ○排水槽の外観 ○ ○ ○タンク類の外観及び固定 ○ ○ ○ポンプ類の外観、固定及び作動 ○ ○ ○温熱源機器(ボイラー、湯沸し器等)の外観、固定及び作動○ △ △給水設備及び排水設備給排水配管の外観及び固定 ○非常用の照明設備 非常用照明の作動 ○ ○ ○上記以外の室に設けられた換気設備及び空調設備自然換気設備、機械換気設備及び空調設備○防火、防煙ダンパー類の外観、固定及び作動無窓の居室又は火を使用する室に設けられた換気設備自然換気設備及び機械換気設備(中央管理方式の空調設備を含む。 )○ ○ ○上記以外の室に設けられた換気設備及び空調設備自然換気設備、機械換気設備及び空調設備○○ダクト(給排気口含む)の外観、固定及び作動無窓の居室又は火を使用する室に設けられた換気設備自然換気設備及び機械換気設備(中央管理方式の空調設備を含む。 )○ ○上記以外の室に設けられた換気設備及び空調設備自然換気設備、機械換気設備及び空調設備○換気設備 送風機類の外観、固定及び作動無窓の居室又は火を使用する室に設けられた換気設備自然換気設備及び機械換気設備(中央管理方式の空調設備を含む。 )○ ○ ○中央管理方式による制御の作動 ○ ○ ○操作機器等の外観、固定及び作動 ○ ○ ○非常用電源 ○ ○ ○ダクト(排煙口等含む)の外観、固定及び作動○ ○ ○排煙設備 排煙機等の外観、固定及び作動 ○ ○ ○昇降機 昇降機の外観及び作動 ○ ○配線の外観及び固定 ○換気設備、空気調和設備以外の設備○ ○ ○上記以外の室に設けられた換気設備及び空調設備自然換気設備、機械換気設備及び空調設備○配管の外観及び固定無窓の居室又は火を使用する室に設けられた換気設備自然換気設備及び機械換気設備(中央管理方式の空調設備を含む。 )○ ○ ○別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号【Ⅰ-１】建築物の敷地及び地盤面構造体力上主要な部分(土台、壁、柱、小屋組、斜材、屋根版、床版、はり・けた)緊結金物にさびその他の腐食がないか。 ［土台、柱、はり、斜材］無 有基礎との緊結部にゆるみ、変形、傾斜がないか。 ［土台、柱、斜材］無 有木造建具の開閉に支障がないか無 有【Ⅰ-３】木造 木造周辺地盤と比較して沈下又は隆起、き裂その他損傷はないか。 無 有【Ⅰ-２】基礎 基礎植栽 植栽 屋上緑化植栽に育成不良、枯れ、病害虫の発生、雑草の生育がないか。 無 有 無 有雨水桝や汚水桝などに排水不良や損傷はないか。 また、桝内の清掃状況は良好か。 ［Ⅰ-25］無 有敷地内の排水 雨水桝・汚水桝側溝に著しい傾き、損傷はないか。 また、清掃状況は良好か。 無 有桝ふた、マンホールなどにがたつきがないか。 ［Ⅰ-25］無 有敷地内に不陸や傾斜、き裂、陥没、隆起等により裂け目が発生するなど相対的な著しい段差がないか (舗装部分を除く)。 無 有舗装の不陸、傾斜、陥没や舗装面又は舗装仕上げ材のはく離等の著しい損傷はないか。 無 有支障の有無地盤の不陸、傾斜等 地盤、舗装等建築物の内部(空調機械室、EV機械室等)建築物の内部(電気室、自家発電機室)支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無確認用チェックシート※支障有の場合、別紙に当該場所と異常の内容や気づいた点を記入する。 確認の実施日年 月 日確認部位・手段建築物の敷地建築物の外部建築物の内部(玄関、ロビー等)屋上・塔屋建築物の内部(室内)建築物の内部(廊下、階段等)建築物の内部(便所、湯沸室等)確認方法の凡例目視 目視 歩行 打診別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号支障の有無建築物の内部(空調機械室、EV機械室等)建築物の内部(電気室、自家発電機室)支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無確認部位・手段建築物の敷地建築物の外部建築物の内部(玄関、ロビー等)屋上・塔屋建築物の内部(室内)建築物の内部(廊下、階段等)建築物の内部(便所、湯沸室等)建築物の傾斜又は変形がないか。 ［壁、柱、床版、屋根版、はり］無 有鉄筋コンクリート造等のコンクリート部分に白華、さび、き裂、はく落、欠損等は見られないか。 ［壁、柱、床版、屋根版、はり］無 有無 有 無 有 無 有有 無 有 無 有鉄筋のさび汁が出ていないか。 ［壁、柱、床版、屋根版、はり］無 有 無 有ＲＣ／ＳＲＣ造 ＲＣ／ＳＲＣ造柱、はり等の主要構造部コンクリートに著しいき裂がないか。 ［壁、柱、床版、屋根版、はり］無 有 無 有 無無 有 無 有【Ⅰ-７】鉄筋コンクリート造及び鉄骨鉄筋コンクリート造 ＲＣ／ＳＲＣ造 ＲＣ／ＳＲＣ造 ＲＣ／ＳＲＣ造有 無 有柱、はり、筋かい及びアンカーボルトに著しい損傷、さび等の腐食がないか。 ［柱、斜材、はり］無 有 無 有 無 有柱、はりに変形がないか。 ［柱、はり］無 有 無 有 無 無 有 無 有建築物の傾斜又は変形がないか。 ［柱、斜材、はり］無 有柱脚部のコンクリートに著しいき裂がないか。 ［柱、斜材］無 有 無 有 無鉄骨造有鉄骨造 鉄骨造鉄骨造の鉄骨等にさび等の腐食がないか。 ［柱、斜材、はり］無 有【Ⅰ-６】鉄骨造 鉄骨造 鉄骨造無 有 無 有 無 有無 有建築物の傾斜又は変形がないか。 ［壁］無 有補強コンクリートブロックにき裂、はく落、欠損等がないか。 ［壁］無 有 無 有補強CB造鉄筋のさび汁が出ていないか。 ［壁］無 有 無 有 無 有 無 有補強CB造 補強CB造 補強CB造建築物の傾斜又は変形がないか。 ［壁］無 有【Ⅰ-５】補強コンクリートブロック(CB)造 補強CB造れんが、石等の仕上げ材に著しいき裂、脱落、欠損、移動がないか。 ［壁］無 有 無 有【Ⅰ-４】組積造(補強CB造を除く。 ) 組積造 組積造別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号支障の有無建築物の内部(空調機械室、EV機械室等)建築物の内部(電気室、自家発電機室)支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無確認部位・手段建築物の敷地建築物の外部建築物の内部(玄関、ロビー等)屋上・塔屋建築物の内部(室内)建築物の内部(廊下、階段等)建築物の内部(便所、湯沸室等)【Ⅰ-８】、【Ⅱ-１、２、４】屋根ふき材、内装材、外装材、帳壁、パラペット、建具金属笠木等補強コンクリートブロックにき裂、はく落、欠損等がないか。 ［Ⅰ-５］無 有鉄筋のさびが出ていないか。 ［Ⅰ-５］［Ⅰ-７］無 有建築物の傾斜又は変形がないか。 ［Ⅰ-５］［Ⅰ-６］［Ⅰ-７］無 有トップライトに傷、割れ等による落下のおそれがないか。 ［Ⅰ-19］無 有塔屋 塔屋屋根ふき材(金属製又は瓦等)下地材及び緊結金物に変形、乱れ、割れ、腐食等がないか。 無 有ドレーンにさび､破損がないか。 無 有屋根(勾配屋根)屋根葺材トップライト排水溝周りのモルタルに、一目で分かるひび割れや浮きがないか。 無 有排水溝回り排水溝ドレーン金属類(点検歩廊、タラップ、手すり、窓清掃用丸環等)に著しい腐食や変形、ぐらつきはないか。 ［Ⅰ-23］無 有手すり、丸環等 手すり・丸環等笠木は変形、腐食等で脱落のおそれはないか。 ［Ⅰ-19］無 有金属笠木防水層、モルタル等の保護層に著しい浮きやき裂等の損傷がないか。 ［Ⅰ-19］無 有笠木モルタル 笠木モルタルパラペットに浮き、き裂、損傷、白華、腐食、漏水痕等がないか。 ［Ⅰ-19］無 有パラペットの立上り面 パラペット屋根及び伸縮目地材部に土砂がたい積、又は雑草が繁茂し防水、排水の機能を損なうおそれはないか。 ［Ⅰ-19］［Ⅱ-１］無 有有 無 有 無 有屋上面(陸屋根) 屋上面柱、はりに変形がないか。 ［柱はり］無 有 無 有 無別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号支障の有無建築物の内部(空調機械室、EV機械室等)建築物の内部(電気室、自家発電機室)支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無確認部位・手段建築物の敷地建築物の外部建築物の内部(玄関、ロビー等)屋上・塔屋建築物の内部(室内)建築物の内部(廊下、階段等)建築物の内部(便所、湯沸室等)ひさし部からの漏水、さび汁の痕跡がないか。 ［Ⅰ-19］無 有 無 有タラップ、手すりに著しい腐食や変形、ぐらつきはないか。 ［Ⅰ-23］無 有 無 有仕上げ材にはく落、き裂、腐食等がないか。 ［Ⅰ-19］無 有 無 有タラップに著しいき裂、欠損、さび汁及び浮き、はらみ、はく離、はく落がないか。 ［Ⅰ-23］無 有 無 有コンクリート系パネルにさび汁をともなったひび割れや欠損がないか。 ［Ⅰ-19］無 有 無 有タラップ、庇、とい等 ﾀﾗｯﾌﾟ・庇・とい ﾀﾗｯﾌﾟ・庇・とい目地などのシーリング材のき裂等の劣化がないか。 ［Ⅰ-19］無 有 無 有タイル、石(乾式工法)にひび割れや欠損がないか。 ［Ⅰ-19］無 有 無 有タイル、モルタル、石等(乾式工法を除く)にき裂その他の損傷、変形、浮き若しくは白華がないか。 ［Ⅰ-19］無 有 無 有金属パネル仕上げ(鋼製、アルミニウム製、ステンレス製等)において、変色、退色、膨れ、はがれ、腐食等がないか。 ［Ⅰ-19］無 有 無 有吹付けなどの塗装仕上げ材にチョーキング、浮き、はく落がないか。 ［Ⅰ-19］無 有 無 有鉄骨の耐火被覆材にはく離がないか。 ［Ⅰ-17］無 有外装仕上げ材等 外装仕上げ材等 外装仕上げ材等鉄筋コンクリート造等のコンクリート部分に白華、さび、き裂、はく落、欠損等は見られないか。 ［Ⅰ-７］無 有柱、はり等の主要構造部コンクリートに著しいき裂がないか。 ［Ⅰ-７］無 有鉄骨造の鉄骨等にさび等の腐食がないか。 ［Ⅰ-６］無 有柱脚部のコンクリートに著しいき裂がないか。 ［Ⅰ-６］無 有別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号支障の有無建築物の内部(空調機械室、EV機械室等)建築物の内部(電気室、自家発電機室)支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無確認部位・手段建築物の敷地建築物の外部建築物の内部(玄関、ロビー等)屋上・塔屋建築物の内部(室内)建築物の内部(廊下、階段等)建築物の内部(便所、湯沸室等)無 有 無 有 無 有内壁仕上げ材 内壁仕上げ材 内壁仕上げ材内装仕上げ材に著しいずれ等がないか。 ［Ⅱ-２］無 有 無 有 無 有 有 無 有内装壁仕上げ材等 内壁仕上げ材 内壁仕上げ材 内壁仕上げ材点検口本体及び枠にずれ、変形、腐食等がないか。 無 有 無 有 無無 有 無 有 無 有有 無 有天井材、仕上げ材(コンクリート、モルタル等)にあばれ、き裂、浮き、はく離がないか。 ［Ⅱ-２］無 有 無 有 無 有天井仕上げ材 天井仕上げ材 天井仕上げ材 天井仕上げ材天井の仕上げ材に著しいずれ等がないか。 ［Ⅱ-２］無 有 無 有 無天井仕上げ材(内装制限がある場合) 天井仕上げ材 天井仕上げ材コンクリート造の場合、鉄筋のさび汁が発生していないか。 また仕上げ材のき裂、はく落等がないか。 無 有鉄骨造の場合、塗装等のはがれやさび等がないか。 無 有有手すりに著しい腐食や変形、ぐらつきはないか。 無 有バルコニー バルコニー有窓ガラスにき裂その他の損傷がないか、又は網入りガラスの場合、鉄線のさび等はないか。 ［Ⅰ-19］無 有 無 無 有 無有シャッター格納部分(まぐさ)やガイドレールに著しいさびや腐食がないか。 無 有 無 有無 有 無有 無 有 無 有有 無有窓の枠やシーリング材等に腐食、き裂などの劣化がないか。 ［Ⅰ-19］［Ⅰ-21］無 有 無 有 無 無 有 無有引き違い形式建具の外れ止めストッパーが掛けられているか。 無 有 無 有 無 有 無 有有 無 有 無 有 無窓サッシ等 窓サッシ等スチール製又は木製のサッシに著しい腐食がないか。 無 有 無 有 無窓サッシ等 窓サッシ等 窓サッシ等 窓サッシ等 窓サッシ等仕上げ材にはく落、き裂、腐食等がないか。 ［Ⅰ-19］無 有 無 有附属仕上材・金物等付属仕上材金物付属仕上材金物雨樋、支持金物等に著しいぐらつきがないか。 ［Ⅰ-19］無 有 無 有別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号支障の有無建築物の内部(空調機械室、EV機械室等)建築物の内部(電気室、自家発電機室)支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無確認部位・手段建築物の敷地建築物の外部建築物の内部(玄関、ロビー等)屋上・塔屋建築物の内部(室内)建築物の内部(廊下、階段等)建築物の内部(便所、湯沸室等)【Ⅰ-９】、【Ⅱ-１、２、４】高架水槽、冷却塔、手すり、煙突、その他建築物の屋外に取り付けるもの基礎、架台部分にき裂その他の損傷、変形又は腐食がないか。 無 有 無 有支持部材の緊結金物に腐食がないか無 有 無 有支持部材 雨樋等 雨樋等本体を固定するアンカーボルト周囲のコンクリートにき裂がないか。 ［Ⅰ-26］無 有コンクリート基礎部にき裂、欠損、さび汁等がないか。 無 有本体の固定部にき裂、腐食がないか。 ［Ⅰ-26］無 有本体を固定するアンカーボルトにゆるみがないか。 ［Ⅰ-26］無 有建築設備等の囲障(ルーバー等)の接合部分に著しい損傷、変形、腐食がないか。 ［Ⅰ-33］無 有 無 有鉄塔の鉄骨部材及び溶接部にき裂、変形、塗装の劣化、さび等の腐食がないか。 無 有 無 有建築設備等の囲障(ルーバー等)の本体に著しい損傷、変形、腐食がないか。 ［Ⅰ-33］無 有 無 有有 無 有機器、工作物本体及び接合部 煙突・囲障煙突・囲障・高置水槽・冷却塔有 無 有 無 有 無飛散防止・封じ込め箇所飛散防止・封じ込め箇所飛散防止・封じ込め箇所飛散防止・封じ込め箇所石綿飛散防止剤又は囲い込み材にき裂、剥落等の劣化又は損傷がないか。 無 有 無 有 無無 有 無 有石綿材料の飛散防止措置飛散防止・封じ込め箇所飛散防止・封じ込め箇所飛散防止・封じ込め箇所無 有 無 有 無 有断熱材耐火被覆断熱材耐火被覆断熱材耐火被覆断熱材・吸音材耐火被覆断熱材・吸音材耐火被覆石綿の表面に毛羽立ち、繊維のくずれ、たれ下がり、損傷・欠陥、床面に破片、下地との遊離がないか。 無 有 無 有有 無 有 無 有石綿使用材料断熱材耐火被覆断熱材耐火被覆無 有固定式防煙垂れ壁等の附属物に著しいぐらつきがないか。 ［Ⅰ-23］［Ⅱ-２］無 有 無 有 無 有 無無 有 無 有 無 有懸垂物・付属物つり下げ案内表示板等の附属物に著しいぐらつきがないか。 ［Ⅰ-24］［Ⅱ-２］無 有 無 有 無 有 無 有有照明器具、懸垂物等の落下防止対策 懸垂物・付属物 懸垂物・付属物 懸垂物・付属物 懸垂物・付属物 懸垂物・付属物 懸垂物・付属物 懸垂物・付属物有 無 有 無 有 無内装、仕上げ材(コンクリート、モルタル等)にあばれ、き裂、浮き、はく離がないか。 ［Ⅱ-２］無 有 無 有 無別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号支障の有無建築物の内部(空調機械室、EV機械室等)建築物の内部(電気室、自家発電機室)支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無確認部位・手段建築物の敷地建築物の外部建築物の内部(玄関、ロビー等)屋上・塔屋建築物の内部(室内)建築物の内部(廊下、階段等)建築物の内部(便所、湯沸室等)【Ⅰ-10】床及び階段無 有 無 有 無 有 無 有 無 有 無 有床 床・階段 床 床 床床仕上げ材の欠損、はく離、浮きなどで歩行等に支障がないか。 ［Ⅰ-12］［Ⅱ-５］無 有 無 有植栽に育成不良、枯れ、病害虫の発生、雑草の生育がないか。 ［Ⅰ-25］無 有共通 床床自動扉床・階段灌水、散水設備に損傷又は作動不良がないか。 ［Ⅰ-25］無 有排水溝、ドレンに植栽土、枯葉等の堆積がないか。 ［Ⅰ-25］無 有屋上緑化接地用端子箱の端子等にゆるみ、脱落、断線がないか。 ［Ⅰ-25］無 有屋上緑化設備避雷針の突針、支持管に著しい傾き、曲がり、ぐらつきがないか。 ［Ⅰ-26］無 有 無 有避雷導線接続部にゆるみ、脱落、断線がないか。 ［Ⅰ-25］無 有 無 有避雷針の支柱に腐食や損傷等がないか。 ［Ⅰ-26］無 有 無 有避雷針、避雷導線等 避雷針等 避雷針EXP.J EXP.Jエキスパンションジョイントカバー部材に著しいずれ等がないか。 [Ⅰ-10]無 有 無 有エキスパンションジョイント金物付帯金物に腐食や損傷がないか。 無 有 無 有付帯金物 金属製の部品 金属製の部品煙突及び附属物(タラップ、天板等)に著しいき裂、欠損、さび汁及び浮き、はらみ、はく離、はく落がないか。 無 有 無 有煙突と建物の接合部にひび割れはないか。 無 有 無 有煙突が傾斜していないか。 無 有 無 有煙突本体及び建築物との接合部 煙突 煙突別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号支障の有無建築物の内部(空調機械室、EV機械室等)建築物の内部(電気室、自家発電機室)支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無確認部位・手段建築物の敷地建築物の外部建築物の内部(玄関、ロビー等)屋上・塔屋建築物の内部(室内)建築物の内部(廊下、階段等)建築物の内部(便所、湯沸室等)無 有 無 有 無 有点検口 点検口 点検口床点検口に著しいぐらつきや開閉に不具合がないか。 無 有 無 有 無 有有 無 有【Ⅰ-16】床点検口 点検口 点検口 点検口誘導ﾌﾞﾛｯｸ通路等にある視覚障害者誘導用ブロック等に、ぐらつき、欠損、はく離、浮き又は変退色がないか。 ［Ⅰ-34］［Ⅱ-５］無 有 無 有 無【Ⅰ-15】視覚障害者誘導ブロック 誘導ﾌﾞﾛｯｸ 誘導ﾌﾞﾛｯｸ 誘導ﾌﾞﾛｯｸ階段の滑り止めが浮き、欠損、変形等で歩行に支障がないか。 [Ⅱ-５]無 有【Ⅰ-14】階段その他に用いる滑り止め二重床 二重床無 有階段歩行時等に床に著しいぐらつきがないか。 ［Ⅱ-５］無 有 無 有【Ⅰ-13】二重床床仕上げ材の摩耗等により滑りやすくなっていないか。 [Ⅱ-５]無 有 無無 有 無 有 無 有 有有床仕上げ 床仕上げ 床仕上げ床仕上げ材の欠損、はく離、浮きなどで歩行等に支障がないか。 [Ⅰ-10][Ⅱ-５]無 有 無 有 無有【Ⅰ-12】仕上げ材料、下地 床仕上げ 床仕上げ 床仕上げ床材料建物内機器や外部を通行する車両等による振動等が床に発生していないか。 無 有 無 有 無【Ⅰ-11】床材料 床材料 床材料鉄骨造の場合、塗装等のはがれやさび等がないか。 無 有 無 有屋根又は支柱の著しいき裂、損傷、腐食などがないか。 ［Ⅱ-１］無 有 無 有コンクリート造の場合、鉄筋のさび汁が発生していないか。 また仕上げ材のき裂、はく落等がないか。 無 有 無 有有屋外階段 屋外階段 屋根手すりその他に著しい腐食や変形、ぐらつきはないか。 [Ⅰ-23]無 有 無 有 無自動扉の感知方式が床感知式の場合、マット等床検知部のはく離、浮き、変形等により歩行に支障となっていないか。 ［Ⅱ-５］無 有 無 有エキスパンションジョイント(Exp.J)カバー部材に著しいずれ等がないか。 ［Ⅰ-９］無 有別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号支障の有無建築物の内部(空調機械室、EV機械室等)建築物の内部(電気室、自家発電機室)支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無確認部位・手段建築物の敷地建築物の外部建築物の内部(玄関、ロビー等)屋上・塔屋建築物の内部(室内)建築物の内部(廊下、階段等)建築物の内部(便所、湯沸室等)【Ⅰ-17】防火区画を構成する床、壁、柱及びはり【Ⅰ-18】防火扉、防火シャッター及び防火ダンパー本体と枠に、防火性能を損なうおそれのある著しいき裂とその他の損傷、変形、腐食がないか。 無 有 無 有ヒンジ、ドアクローザー等の金物に異常、損傷はないか。 [Ⅰ-21]無 有 無 有有 無 有撤去された防火扉はないか。 無 有 無 有手動開放装置に損傷、変形、腐食がないか。 ［Ⅰ-25］無 有 無 有 無有 有ダクトとの接続部のボルト、ナットにゆるみがないか。 ［Ⅰ-27］無 有 無 有 無防火ダンパーが閉状態になっていないか。 ［Ⅰ-27］［Ⅰ-30］無 有 無 有 無シャッター格納部分(まぐさ)やガイドレールに著しいさびや腐食がないか。 ［Ⅰ-８］無ダンパー ダンパー 防火設備本体と枠(防火扉・防火シャッター・防煙ダンパー) ダンパー防火戸排煙窓有 無 有 無防火戸排煙窓有シャッター等に著しい損傷、変形、腐食がないか。 ［Ⅰ-21］無 有 無 有 無 有有 無 有防火設備本体と枠(防火シャッター・扉) 防火シャッター 防火シャッター 防火シャッター貫通部 貫通部 貫通部配管、ダクト等が防火区画を貫通する部分ですきま等があいていないか。 無 有 無 有 無配管、ダクト等の防火区画貫通処理 貫通部区画の壁防火区画を構成する壁に耐火性能を損なうき裂等の損傷がないか。 無 有 無 有 無 有 無 有 有防火区画を構成する壁 区画の壁 区画の壁 区画の壁区画の床 区画の床防火区画を構成する床に耐火性能を損なうき裂等の損傷がないか。 無 有 無 有 無 有 無 無 有防火区画を構成する床 区画の床 区画の床耐火被覆材 耐火被覆材耐火被覆材にはく離がないか。 無 有 無 有有 無 有 無 有鉄骨の耐火被覆材 耐火被覆材区画の部材 区画の部材 区画の部材 区画の部材防火区画に使用されている部材に著しいき裂、損傷、腐食などがないか。 無 有 無 有 無防火区画の部材 区画の部材別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号支障の有無建築物の内部(空調機械室、EV機械室等)建築物の内部(電気室、自家発電機室)支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無確認部位・手段建築物の敷地建築物の外部建築物の内部(玄関、ロビー等)屋上・塔屋建築物の内部(室内)建築物の内部(廊下、階段等)建築物の内部(便所、湯沸室等)【Ⅰ-19】雨水の侵入を防止し、又は排除するための建築物の部分有 無 有 無 有 無 有 無 有 無 有無 有 無 有窓の枠やシーリング材等に腐食、き裂、硬化などの劣化がないか。 [Ⅰ-８]［Ⅰ-21］無 有 無 有 無建具回り 建具回り 建具回り 建具回り 建具回り窓の下部に雨水の侵入や結露水が室内にあふれた等の痕跡が無いか。 ［Ⅰ-21］無 有 無 有ルーフドレンが閉塞していないか。 無 有建具回り 建具回り 建具回り 建具回り 建具回り排水不良による水たまりができていないか。 無 有有 無 有排水溝 屋上有 無 有 無 有 無内装 内装 内装 内装内装仕上げ材等に漏水の痕跡がないか。 無 有 無 有 無外壁材料 内装 内外装 内装無 有 無 有伸縮目地材、シーリング材、塗材等に変形や劣化、欠損はないか。 無 有無 有 無 有 無 有塗膜防水のトップコートに変退色や劣化がないか。 無 有天井材等に漏水の痕跡がないか。 無 有内装材 内装材 内装材防水層、モルタル等の保護層に著しい浮きやき裂等の損傷がないか。 無 有屋根材料自動閉鎖式のシャッターの場合、障害物を感知し停止するなどの安全装置は正常に作動するか。 ［Ⅰ-22］無 有 無 有 無有 無内装材 屋根材料 内装材有内装材有防火扉及びくぐり戸の開閉機能に著しい障害がないか。 [Ⅰ-21]無有 無 有防火戸、シャッター等の開閉時に異音がないか。 ［Ⅰ-21］無 有 無防火戸、シャッター等の作動状態は良好か。 ［Ⅰ-21］無 有 無 有 無有 無 有 無防火戸防火戸シャッター有防火戸シャッター扉の引きずり等作動時に支障がないか。 [Ⅰ-21]無 有 無 有防火設備の作動防火戸シャッター別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号支障の有無建築物の内部(空調機械室、EV機械室等)建築物の内部(電気室、自家発電機室)支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無確認部位・手段建築物の敷地建築物の外部建築物の内部(玄関、ロビー等)屋上・塔屋建築物の内部(室内)建築物の内部(廊下、階段等)建築物の内部(便所、湯沸室等)建具無 有 無 有 無 有 無 有 無 有 無 有 有 無 有 無 有ドア、取手、錠、取り付け金具(蝶番､ﾋﾝｼﾞ､ﾄﾞｱｸﾛｰｻﾞｰ等)等に著しいき裂その他の損傷、変形、腐食、ねじのゆるみがないか。 無 有 無 有有 有 無 有 無無 有 無 有 無 無 有ドアの枠やシーリング材等に腐食、き裂などの劣化がないか。 ［Ⅰ-８］［Ⅰ-19］無 有 無 有 無無 無有 無 有ドアの施錠又は解錠に不具合がないか。 無 有 無 有 無 有 有有 無 有 無 有 無有無無 有ドアの開閉時に著しいがたつき、異音等がないか。 無 有 無 有 無 有無 有 無 有 無 有 有 無 有 無 有窓の枠やシーリング材等に腐食、き裂、硬化などの劣化がないか。 [Ⅰ-８]［Ⅰ-19］無 有 無 有無 有窓の下部に雨水の侵入や結露水が室内にあふれた等の痕跡が無いか。 ［Ⅰ-19］無 有 無 有 無 有 無無 有 無 有 無 有有 無 有 無 有窓の施錠又は解錠に不具合がないか無 有 無 有窓・ドア等 窓・ドア等窓の開閉時に著しいがたつき、異音等がないか。 ［Ⅰ-８］無 有 無 有 無 有 無有【Ⅰ-21】建具共通 窓・ドア等 窓・ドア等 窓・ドア等 窓・ドア等 窓・ドア等 窓・ドア等給排気口 給排気口排気口及び給気口からの風速が大きく騒音を発生していないか。 無 有 無 有 無【Ⅰ-20】静穏を必要とする室 給排気口電気ハンドホール内に水が溜まっていて、漏電などのおそれがないか。 ［Ⅰ-25］無 有桝ふた、マンホールなどにがたつきがないか。 ［Ⅰ-25][Ⅰ-34］無 有無 有 無 有電気ハンドホール内において、管口の止水材(シーリング材)の浮き又は脱落がないか。 無 有無 有 無 有 無 有有 無 有ドアの枠やシーリング材等に腐食、き裂などの劣化がないか。 ［Ⅰ-21］無 有 無 有 無 有無 有 無 有外部に面するドアで、降雨後の雨水の侵入又はその痕跡がないか。 無 有 無 有 無窓ガラスにき裂その他の損傷がないか、又は網入りガラスの場合、鉄線のさび等はないか。 [Ⅰ-８]無 有 無 有別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号支障の有無建築物の内部(空調機械室、EV機械室等)建築物の内部(電気室、自家発電機室)支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無確認部位・手段建築物の敷地建築物の外部建築物の内部(玄関、ロビー等)屋上・塔屋建築物の内部(室内)建築物の内部(廊下、階段等)建築物の内部(便所、湯沸室等)別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号支障の有無建築物の内部(空調機械室、EV機械室等)建築物の内部(電気室、自家発電機室)支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無確認部位・手段建築物の敷地建築物の外部建築物の内部(玄関、ロビー等)屋上・塔屋建築物の内部(室内)建築物の内部(廊下、階段等)建築物の内部(便所、湯沸室等)【Ⅰ-23】防護策、手すりその他コンクリート造の場合、鉄筋のさび汁が発生していないか。 また仕上げ材のき裂、はく落等がないか。 ［Ⅰ-９］無 有鉄骨造の場合、塗装等のはがれやさび等がないか。 ［Ⅰ-９］無 有手すりに著しい腐食や変形、ぐらつきはないか。 ［Ⅰ-９］無 有避難上有効なバルコニーの手すり等乗降ロビーの窓手すり外気に向かって開くことができる窓に開閉不良がないか。 ［Ⅰ-21］無 有窓の施錠又は解錠に不具合がないか。 ［Ⅰ-21］無 有非常用EVの乗降ロビーの窓付室の窓外気に向かって開くことができる窓に開閉不良がないか。 ［Ⅰ-21］無 有金属類(点検歩廊、タラップ、手すり、窓清掃用丸環等)に著しい腐食や変形、ぐらつきはないか。 ［Ⅰ-９］無 有 無 有特別避難階段の付室の窓メンテナンス用タラップタラップに著しいき裂、欠損、さび汁及び浮き、はらみ、はく離、はく落がないか。 無 有 無 有メンテナンス用タラップメンテナンス用タラップ階段手すりに著しい腐食や変形、ぐらつきはないか。 ［Ⅱ-５］無 有階段各部自動扉に著しいさびや腐食がないか。 無 有扉が障害物を感知し停止するなどの安全装置は正常に作動するか。 無 有自動扉の開閉機能に障害がないか。 無 有【Ⅰ-22】自動扉の作動 自動扉別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号支障の有無建築物の内部(空調機械室、EV機械室等)建築物の内部(電気室、自家発電機室)支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無確認部位・手段建築物の敷地建築物の外部建築物の内部(玄関、ロビー等)屋上・塔屋建築物の内部(室内)建築物の内部(廊下、階段等)建築物の内部(便所、湯沸室等)【Ⅰ-24】屋内及び屋外の案内表示【Ⅰ-25】【Ⅰ-26】設備機器有 有 無 有 無 有 無無 有 無 有盤類の扉開閉部に損傷、変形がないか。 無 有 無 有 無有盤類に著しい損傷、変形、腐食がないか。 無 有 無 有 無 有 無 有受変電機器機器本体から異臭がないか。 無 有 無 有 無 無 有受変電機器機器本体から異音がしないか。 無 有 無 有 無 有盤類 盤類 盤類 受変電機器受変電機器キャビネット外板に著しい損傷、変形、腐食がないか。 無 有 無 有有 無 有 無 有分電盤・動力制御盤 受変電機器 盤類 受変電機器有 無 有 無 有 無無 有 無 有案内表示が汚れ、腐食、経年劣化等により見づらくなっていないか。 無 有 無 有 無案内表示つり下げ案内表示板等の附属物に著しいぐらつきがないか。 [Ⅰ-８][Ⅱ-２]無 有 無 有 無 有 無 有有案内表示 案内表示 案内表示 案内表示 案内表示 案内表示 案内表示 案内表示有 無 有 無 有 無防煙壁 防煙壁 防煙壁 防煙壁固定式防煙垂れ壁等の附属物に著しいぐらつきがないか。 ［Ⅰ-８］無 有 無 有 無防煙壁 防煙壁 防煙壁コンクリート造の場合、鉄筋のさび汁が発生していないか。 また仕上げ材のき裂、はく落等がないか。 無 有鉄骨造の場合、塗装等のはがれやさび等がないか。 無 有防護柵に著しい腐食や変形、ぐらつきはないか。 無 有避難器具が使用できない状態にないか。 [Ⅰ-25][Ⅰ-26]無 有防護柵 防護柵避難ハッチに開閉不良がないか。 [Ⅰ-25][Ⅰ-26]無 有避難器具 避難器具別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号支障の有無建築物の内部(空調機械室、EV機械室等)建築物の内部(電気室、自家発電機室)支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無確認部位・手段建築物の敷地建築物の外部建築物の内部(玄関、ロビー等)屋上・塔屋建築物の内部(室内)建築物の内部(廊下、階段等)建築物の内部(便所、湯沸室等)有 無 有 無 有 有 無 有 無 有 無スイッチの作動時にスパーク、発煙がないか。 無 有 無 有 無無 有 無 有 無 有 無 有 無 有 無 有有 無 有 無 有照明器具類及び支持金物等に損傷、変形、腐食がないか。 無 有 無 有有 無 有 無 有 無無 有 無 有蛍光管等に球切れ、ちらつきがないか。 無 有 無 有 無無 有 無 有 無 有有 無 有照明器具類から異音や異臭がないか。 無 有 無 有 無 有有 無 有 無 有 無照明器具・SW・コンセント照明器具・SW・コンセント照明器具の入切りの作動及び点灯は正常か。 無 有 無 有 無 有 無無 有照明器具・スイッチ・コンセント外部照明器具・SW・コンセント照明器具・SW・コンセント照明器具・SW・コンセント照明器具・SW・コンセント照明器具・SW・コンセント照明器具・SW・コンセント無 有 無 有 無 有有 無 有 無 有盤又は支持金物にぐらつきがないか。 無 有 無 有無 有盤類の内部機器に変色、変形、破損または、さび等の腐食がないか。 無 有 無 有 無 有 無無 有 無 有 無 有有 無 有 無 有盤類から高温状態、振動、異音、異臭がないか。 無 有 無 有無 有盤類の扉開閉部に損傷、変形がないか。 無 有 無 有 無 有 無無 有 無 有 無 有端子盤 端子盤 端子盤 端子盤盤類に著しい損傷、変形、腐食がないか。 無 有 無 有盤内に雨水の浸入又はその痕跡がないか。 ［Ⅰ-19］無 有 無 有端子盤 端子盤 端子盤無 有 無 有盤類の防水パッキン等に変形、損傷がないか。 ［Ⅰ-19］無 有 無 有有盤又は支持金物にぐらつきがないか。 無 有 無 有 無 有 無 有有 無 有 無 有 無無 有 無 有盤類の内部機器に変色、変形、破損または、さび等の腐食がないか。 無 有 無 有 無盤類から高温状態、振動、異音、異臭がないか。 無 有 無 有 無 有 無 有別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号支障の有無建築物の内部(空調機械室、EV機械室等)建築物の内部(電気室、自家発電機室)支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無確認部位・手段建築物の敷地建築物の外部建築物の内部(玄関、ロビー等)屋上・塔屋建築物の内部(室内)建築物の内部(廊下、階段等)建築物の内部(便所、湯沸室等)音声誘導装置の本体及び支持金物・支柱等にぐらつき、傾き及び著しいさび等の腐食がないか。 無 有音声誘導装置が正常に作動するか。 無 有音声誘導装置 音声誘導装置ガス漏れ検知器の機器にほこり等が付着していないか。 無 有 無 有ガス漏れ検知器の機器から、異音・発熱がないか。 無 有 無 有有煙感知器、熱感知器に著しい汚れや腐食等がないか。 無 有 無 有 無 有 無 有無 有インターホンに雑音等が入っていないか。 無 有 無 有 無 有 無有 無 有受信機、発信機等の機器から、異音、発熱がないか。 無 有 無 有 無 有火災報知設備 ガス漏れ検知器火災報知設備ガス漏れ検知器火災報知設備受信機、発信機等の機器にほこり等が付着していないか。 無 有 無 有 無自動火災報知設備 火災報知設備無 有監視カメラ等のモニタに画像の乱れ、雑音等が入っていないか。 無 有監視カメラ等の支持金物・支柱等にぐらつき、傾き及び著しいさび等の腐食がないか。 無有有 無 有 無 無 有 有 無 有監視カメラ無 有 無 有有 無 有 無監視カメラ監視カメラが遠隔操作において、操作指示にしたがい作動するか。 無 有 無 有監視カメラ 監視カメラ監視カメラ等の機器から異音、発熱がないか。 無 有 無 有 無監視カメラ無監視カメラ無 有 無 無 有 無 有 有 無 有有 無 有 無 有 無有無 有(外部)コンセント、スイッチ、プレート等配線器具類又は支持金物にぐらつきがないか。 ［Ⅰ-27］無 有 無 有有 無 有(外部)コンセント、スイッチ、プレート等配線器具類に著しい損傷、変形、腐食がないか。 ［Ⅰ-27］無 有 無 有 無無 有 無 有 無 有 無 有 無 有 無 有(外部)コンセント、スイッチ、プレート等配線器具類から異臭がないか。 ［Ⅰ-27］無 有 無 有別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号支障の有無建築物の内部(空調機械室、EV機械室等)建築物の内部(電気室、自家発電機室)支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無確認部位・手段建築物の敷地建築物の外部建築物の内部(玄関、ロビー等)屋上・塔屋建築物の内部(室内)建築物の内部(廊下、階段等)建築物の内部(便所、湯沸室等)構内交換機が正常に作動するか。 無 有構内交換機から異音、発熱がないか。 無 有構内交換機装置に著しい汚れや腐食等がないか。 無 有構内交換機(PBX)装置から異音、発熱がないか。 無 有構内情報通信網装置 通信装置架台等の固定ボルトにゆるみがないか。 ［Ⅰ-９］無 有 無 有風力発電装置が正常に作動するか。 無 有 無 有風力発電装置コンクリート基礎に著しいき裂等の損傷、又は基礎が不同沈下していないか。 ［Ⅰ-９］無 有 無 有風力発電装置 風力発電装置架台等の固定ボルトにゆるみがないか。 ［Ⅰ-９］無 有 無 有太陽光発電装置が正常に作動するか。 無 有 無 有コンクリート基礎に著しいき裂等の損傷、又は基礎が不同沈下していないか。 ［Ⅰ-９］無 有 無 有トイレ等呼び出し装置の本体及び支持金物等にぐらつき、著しいさび等の腐食がないか。 無 有太陽光発電装置 太陽光発電装置 太陽光発電装置呼び出し装置トイレ等呼び出し装置が正常に作動するか。 無 有トイレ等呼び出し装置インターホンが正常に作動するか。 無 有インターホンの本体及び支持金物・支柱等にぐらつき、傾き及び著しいさび等の腐食がないか。 無 有インターホン インターホン別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号支障の有無建築物の内部(空調機械室、EV機械室等)建築物の内部(電気室、自家発電機室)支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無確認部位・手段建築物の敷地建築物の外部建築物の内部(玄関、ロビー等)屋上・塔屋建築物の内部(室内)建築物の内部(廊下、階段等)建築物の内部(便所、湯沸室等)入退室管理装置入退室管制装置が正常に作動するか。 。 無 有入退室管制装置に変形、破損、ゆるみ等はないか。 無 有駐車場管制装置に変形、破損、さび、腐食、緩み等はないか。 無 有入退室管理装置駐車場管制装置が正常に作動するか。 無 有駐車場管制装置 管制装置電波障害防除装置テレビアンテナの支柱に腐食や損傷等がないか。 ［Ⅰ-９］無 有 無 有テレビ電波障害防除装置電波障害防除装置テレビアンテナの支柱に腐食や損傷等がないか。 ［Ⅰ-９］無 有 無 有情報表示装置の支持金物・支柱等にぐらつき、傾き及び著しいさび等の腐食がないか。 無 有 無 有テレビ共同受信装置 ﾃﾚﾋﾞｱﾝﾃﾅ等 ﾃﾚﾋﾞｱﾝﾃﾅ等情報表示装置が操作に従い作動するか。 無 有 無 有映像、音響装置の支持金物・支柱等にぐらつき、傾き及び著しいさび等の腐食又はこれらの接合部における緩みがないか。 無 有情報表示装置 情報表示装置 情報表示装置映像、音響装置が正常に作動するか。 無 有映像・音響装置 映像装置等有拡声装置の支持金物・支柱等にぐらつき、傾き及び著しいさび等の腐食又はこれらの接合部における緩みがないか。 無 有 無 有 無 有拡声装置拡声装置が正常に作動するか。 無 有 無 有 無構内交換機にに著しい損傷、変形、腐食がないか。 無 有拡声装置 拡声装置 拡声装置別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号支障の有無建築物の内部(空調機械室、EV機械室等)建築物の内部(電気室、自家発電機室)支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無確認部位・手段建築物の敷地建築物の外部建築物の内部(玄関、ロビー等)屋上・塔屋建築物の内部(室内)建築物の内部(廊下、階段等)建築物の内部(便所、湯沸室等)照明器具本体やその付近に異音、異臭がないか。 無 有自家発電設備本体及び燃料槽又は冷却水系統配管に油漏れ、水漏れがないか。 無 有外灯 外灯本体の固定部のアンカーボルトにゆるみがないか。 無 有本体の固定部のアンカーボルト周囲のコンクリートにき裂がないか。 無 有発電機が起動するか。 ［Ⅰ-31］無 有本体の固定部にき裂、腐食がないか。 無 有自家発電設備本体に著しい損傷、変形、腐食がないか。 無 有自家発電装置無 有本体の固定部のアンカーボルト周囲のコンクリートにき裂がないか。 無 有自家発電設備本体の固定部のアンカーボルトにゆるみがないか。 蓄電池に損傷、腐食、液漏れがないか。 無 有本体の固定部にき裂、腐食がないか。 無 有予備電源予備電源の本体及び接合部に腐食又は緩みがないか。 無 有航空障害灯及び支持金物等に損傷、変形、腐食がないか。 無 有 無 有予備電源航空障害灯が点灯するか。 無 有 無 有航空障害灯 航空障害灯 航空障害灯別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号支障の有無建築物の内部(空調機械室、EV機械室等)建築物の内部(電気室、自家発電機室)支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無確認部位・手段建築物の敷地建築物の外部建築物の内部(玄関、ロビー等)屋上・塔屋建築物の内部(室内)建築物の内部(廊下、階段等)建築物の内部(便所、湯沸室等)有空調機用室外機本体に著しい腐食、損傷、異常振動、異音等はないか。 無 有 無 有 無 有冷却塔本体に著しい腐食、損傷、異常振動、異音等はないか。 無 有 無 有 無有熱源機器本体から異音、異臭はないか。 無 有 無 有 無 有熱源機器熱源機器本体に損傷、変形、き裂がないか。 無 有 無 有 無熱源機器冷却塔・室外機熱源機器冷却塔・室外機熱源機器装置に著しい汚れや腐食等がないか。 無 有配線にき裂、損傷、変色、腐食、変形等の劣化や断線がないか。 ［Ⅰ-27］無 有装置から異音、発熱がないか。 無 有配線にき裂、損傷、変色、腐食、変形等の劣化や断線がないか。 ［Ⅰ-27］無 有構内通信線路 通信線路電光掲示板の支持金物・支柱等にぐらつき、傾き及び著しいさび等の腐食がないか。 無 有構内配電線路 配電線路電光掲示板が操作に従い作動するか。 無 有電光掲示板に著しい腐食、損傷、異音等はないか。 無 有照明器具やポール等に、ぐらつき、傾きがないか。 ［Ⅰ-33］無 有電光掲示板 電光掲示板タイマーによる自動点滅器等による入り切りの作動において、設定にしたがい作動点灯するか。 無 有照明器具やポール等に広範囲にわたり損傷、変形及び広範囲にわたるさびがないか。 ［Ⅰ-33］無 有別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号支障の有無建築物の内部(空調機械室、EV機械室等)建築物の内部(電気室、自家発電機室)支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無確認部位・手段建築物の敷地建築物の外部建築物の内部(玄関、ロビー等)屋上・塔屋建築物の内部(室内)建築物の内部(廊下、階段等)建築物の内部(便所、湯沸室等)有機器本体の固定部のアンカーボルト周囲のコンクリートにき裂がないか。 無 有 無 有 無 有機器本体の固定部にき裂、腐食がないか。 無 有 無 有 無有エアフィルターは汚れ等で目詰まりしていないか。 無 有 無 有 無 有内部のドレンパン等に著しい腐食はないか。 また、排水状況は良好か。 無 有 無 有 無有機器からの異常振動、異音等はないか。 無 有 無 有 無 有空気調和機、エアコン、FCU空気調和機、エアコン、FCU加湿器から十分な噴霧が行われているか。 無 有 無 有 無空気調和機等(空調機・FCU・空気清浄装置) エアコン・FCUオイルタンクの付近に可燃物はないか。 また、上部が駐車スペースとなっていないか。 無 有 無 有オイルタンクが埋設されている場合、地表面の損傷等はないか。 また、マンホール蓋の割れ、変形、ぐらつきはないか。 無 有 無 有防油堤内に漏油がないか。 無 有 無 有自家発電設備用燃料は規定量確保されているか。 無 有オイルタンクオイルサービスタンクに傾きや破損等はないか。 無 有 無 有オイルタンク オイルタンク有 有サービスタンク本体を固定するアンカーボルト周囲のコンクリートにき裂がないか。 ［Ⅰ-９］無 有 無 有 無本体を固定するアンカーボルトにゆるみがないか。 ［Ⅰ-９］無 有 無 有 無有本体の固定部にき裂、腐食がないか。 ［Ⅰ-９］無 有 無 有 無 有ブロー装置や薬液注入装置の作動状態は良好か。 また、水槽内は定期的に清掃を行っているか。 無 有 無 有 無別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号支障の有無建築物の内部(空調機械室、EV機械室等)建築物の内部(電気室、自家発電機室)支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無確認部位・手段建築物の敷地建築物の外部建築物の内部(玄関、ロビー等)屋上・塔屋建築物の内部(室内)建築物の内部(廊下、階段等)建築物の内部(便所、湯沸室等)送風機類無 有ｽﾌﾟﾘﾝｸﾗｰﾍｯﾄﾞ 屋内消火栓設備不活性ガス消火設備等ﾍｯﾄﾞ消火栓箱に著しい損傷、変形、腐食がないか。 無 有 無 有 無 有本体の固定部のアンカーボルト周囲のコンクリートにき裂がないか。 無 有消火機器(消火器含む) 屋内消火栓設備屋内消火栓設備ｽﾌﾟﾘﾝｸﾗｰﾍｯﾄﾞ屋内消火栓設備ｽﾌﾟﾘﾝｸﾗｰﾍｯﾄﾞ本体の固定部にき裂、腐食がないか。 無 有本体の固定部のアンカーボルトにゆるみがないか。 無 有本体からの異常振動、異音等はないか。 無 有ポンプ本体に損傷、変形、き裂、水漏れ等がないか。 無 有ポンプ類無 有送風機本体の架台固定用又は吊り用のアンカーボルト周囲のコンクリートに著しいき裂その他の損傷がないか。 無 有 無 有送風機本体の架台固定用又は吊り用のアンカーボルトにゆるみがないか。 無 有ファンベルトに傷はないか。 無 有 無 有送風機本体の架台部分にき裂、腐食がないか。 無 有 無 有 有モーター部分等に異臭がないか。 無 有 無 有送風機本体から異音、異常振動、異臭がないか。 無 有 無 有 無送風機は正常に作動するか。 ［Ⅰ-30］無 有 無 有送風機本体に損傷、変形、き裂がないか。 無 有 無 有 有送風機 送風機 送風機機器本体の固定部のアンカーボルトにゆるみがないか。 無 有 無 有 無別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号支障の有無建築物の内部(空調機械室、EV機械室等)建築物の内部(電気室、自家発電機室)支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無確認部位・手段建築物の敷地建築物の外部建築物の内部(玄関、ロビー等)屋上・塔屋建築物の内部(室内)建築物の内部(廊下、階段等)建築物の内部(便所、湯沸室等)【Ⅰ-25】【Ⅰ-27】配線、配管及び風道その他のダクト有ダクトとの接続部のボルト、ナットにゆるみがないか。 ［Ⅰ-18］無 有 無 有 無 有防火ダンパーが閉状態になっていないか。 ［Ⅰ-18］［Ⅰ-30］無 有 無 有 無ダンパー防火ダンパーダンパーの開閉不良等、作動不良をおこしていないか。 ［Ⅰ-30］無 有 無 有 無 有 有ダンパー、防火・防煙ダンパーダンパー防火ダンパーダンパー防火ダンパーダクトの支持、固定部にぐらつき、き裂、腐食がないか。 無 有 無 有 無有ダクトに異音、異常振動がないか。 無 有 無 有 無 有ダクトの接続部のボルト、ナットにゆるみがないか。 無 有 無 有 無有 有ダクトから空気の漏れはないか。 無 有 無 有 無空調・換気用ダクト空調・換気用ダクトダクトの保温材がはく離又は濡れていないか。 無 有 無 有 無ダクト(給排気口・排煙口含む)空調・換気用ダクト有自動制御機器の室内の温湿度調節器・検出器で周囲に複写機などの発熱体はないか。 無 有 無 有 無 有自動制御機器 自動制御機器自動制御機器の室内の温湿度調節器・検出器で著しい損傷、変形がないか。 無 有 無 有 無自動制御機器 自動制御機器中央管理室において制御又は作動の状況が確認できないこと。 無 有不活性ガス消火設備等ヘッドに著しい傾き、変形、腐食等がないか。 無 有中央監視装置 中央監視装置有スプリンクラー設備等ヘッドに著しい傾き、変形、腐食等がないか。 無 有 無 有 無 有消火栓箱の扉開閉部に損傷、変形がないか。 また、開閉することができるか。 無 有 無 有 無 有 無別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号支障の有無建築物の内部(空調機械室、EV機械室等)建築物の内部(電気室、自家発電機室)支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無確認部位・手段建築物の敷地建築物の外部建築物の内部(玄関、ロビー等)屋上・塔屋建築物の内部(室内)建築物の内部(廊下、階段等)建築物の内部(便所、湯沸室等)安全装置の作動不良がないか。 無 有昇降機巻上機、ロープ及びガイドレールに変形、損傷、さび、摩耗がないか。 無 有有 無 有 無 有【Ⅰ-25】【Ⅰ-28】昇降機ボックス類に部分的な高温状態、振動がないか。 無 有 無 有 無 無 有 無 有 無 有有 無 有 無 有ボックス類及び支持金物等に著しい損傷、変形、腐食がないか。 無 有 無 有ボックス類及び支持金物等にぐらつきがないか。 無 有 無 有 無 無 有 無 有 無 有電気配線 電気配線 電気配線電気露出配管及び配線に損傷がないか。 無 有 無 有有 無 有 無 有配線 電気配線 電気配線配管及び支持金物等にぐらつきがないか。 無 有 無 有 無 無 有 無 有 無 有有 無 有 無 有配管から異臭がないか。 無 有 無 有配管に異音、異常振動がないか。 無 有 無 有 無無 有配管の保温材がはく離又は濡れていないか。 無 有 無 有 無 有油・ガス配管配管、バルブに損傷、変形、腐食等の劣化がみられ、かつ、当該部分から外部に漏水、油漏れの痕跡がないか。 無 有 無 有 無 有 無 有有配管(冷温水､冷却水)冷温水・冷却水・油・ガス冷温水・ガス ガス配管冷温水・油・ガスケーブルラック、バスダクトに部分的な高温状態、振動がないか。 無 有 無 有 無有ケーブルラック、バスダクトの接続部のボルト、ナットにゆるみがないか。 無 有 無 有 無 有ケーブルラック等ケーブルラック等ケーブルラック、バスダクト及び支持金物等に著しい損傷、変形、腐食がないか。 無 有 無 有 無支持金物ケーブルラック等別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号支障の有無建築物の内部(空調機械室、EV機械室等)建築物の内部(電気室、自家発電機室)支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無確認部位・手段建築物の敷地建築物の外部建築物の内部(玄関、ロビー等)屋上・塔屋建築物の内部(室内)建築物の内部(廊下、階段等)建築物の内部(便所、湯沸室等)【Ⅰ-25】【Ⅰ-29】排煙設備非常用電源始動用蓄電池に著しい損傷、変形、腐食がないか。 無 有非常用電源有排煙口、排煙窓が障害物等により作動が妨害されていないか。 故障等により機能は損なわれていないか。 無 有 無 有ダクトの支持、固定部にぐらつき、き裂、腐食がないか。 ［Ⅰ-27］無 有 無 有 無有 有ダクトに異音、異常振動がないか。 ［Ⅰ-27］無 有 無 有 無ダクトの接続部のボルト、ナットにゆるみがないか。 ［Ⅰ-27］無 有 無 有 無有ダクトから空気の漏れはないか。 無 有 無 有 無 有排気口・給気口・排煙口排気口・給気口・排煙口排気口・給気口・排煙口ダクトの保温材がはく離又は濡れていないか。 無 有 無 有 無ダクト(給排気口・排煙口含む) 排気口・給気口排気口・給気口・排煙口予備電源での起動、運転が可能か。 無 有排煙機本体の架台部分にき裂、腐食がないか。 ［Ⅰ-９］［Ⅰ-26］無 有ファンベルトに傷はないか。 無 有排煙風道及び支持金物等に著しい損傷、変形、腐食がないか。 ［Ⅰ-27］無 有排煙機からの異常振動、異音等はないか。 無 有モーター部分等に異臭がないか。 無 有排煙機排煙機は正常に作動するか。 ［Ⅰ-９］［Ⅰ-26］無 有排煙機別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号支障の有無建築物の内部(空調機械室、EV機械室等)建築物の内部(電気室、自家発電機室)支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無確認部位・手段建築物の敷地建築物の外部建築物の内部(玄関、ロビー等)屋上・塔屋建築物の内部(室内)建築物の内部(廊下、階段等)建築物の内部(便所、湯沸室等)操作機器等送風機類【Ⅰ-25】【Ⅰ-32】給水設備及び排水設備有 無 有給水器具よりの吐水状況が良好か、さびが混じっていないか。 無 有 無 有 無無 有給水配管(給湯配管他)、排水配管から水漏れがないか。 ［Ⅰ-27］無 有 無 有 無 有配管 配管給水配管(給湯配管他)、排水配管の保温材が濡れていないか。 ［Ⅰ-27］無 有 無 有 有 無 有 無 有 無 有 無 有配管(給排水管) 散水用水栓等 配管有 無非常用照明 非常用照明 非常用照明 非常用照明非常用照明が点灯するか。 無 有 無 有 無【Ⅰ-25】【Ⅰ-31】非常用照明 非常用照明 非常用照明 非常用照明 非常用照明有防火ダンパーが閉状態になっていないか。 ［Ⅰ-18］［Ⅰ-27］無 有 無 有 無 有ダンパー ダンパーダンパーの開閉不良等、作動不良をおこしていないか。 無 有 無 有 無ダンパー、防火・防煙ダンパー ダンパー無 有 無 有 無 有 有排気口、給気口、防虫網等に通気不良の原因となる塵埃又はその他の障害物がないか。 無 有 無 有 無 有 無 有 有 無 有 無 有 無 無 有排気口、給気口の支持、固定部にぐらつき、き裂、腐食がないか。 ［Ⅰ-27］無 有 無 有 無 有 無 無 有 無 有 無 有排気口・給気口・排煙口排気口・給気口・排煙口排気口・給気口・排煙口排気口、給気口に割れ等の著しいき裂その他の損傷、変形若しくは腐食がないか。 無 有 無 有 無 有送風機本体から異音、異常振動、異臭がないか。 無 有ダクト(給排気口・排煙口含む) 排気口・給気口 排気口・給気口排気口・給気口・排煙口排気口・給気口・排煙口換気扇・送風機便所、湯沸室使用時に換気扇、送風機等が作動し、排気を行っているか。 無 有【Ⅰ-25】【Ⅰ-30】換気設備手動開放装置に損傷、変形、腐食がないか。 ［Ⅰ-26］無 有 無 有始動用蓄電池に液漏れはないか。 無 有手動開放装置 手動開放装置別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号支障の有無建築物の内部(空調機械室、EV機械室等)建築物の内部(電気室、自家発電機室)支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無確認部位・手段建築物の敷地建築物の外部建築物の内部(玄関、ロビー等)屋上・塔屋建築物の内部(室内)建築物の内部(廊下、階段等)建築物の内部(便所、湯沸室等)浄化槽等が埋設されている場合、地表面の損傷等はないか。 また、マンホール蓋の割れ、変形、ぐらつきはないか。 ［Ⅰ-26］無 有浄化槽 浄化槽蓋等にがたつきがないか。 無 有排水槽に漏れ、つまり、溢れ等がないか。 無 有有排水槽 排水槽タンク及び架台等の固定ボルトにゆるみがないか。 ［Ⅰ-26］無 有 無 有 無有コンクリート基礎に著しいき裂等の損傷、又は基礎が不同沈下していないか。 ［Ⅰ-26］無 有 無 有 無 有オーバーフロー管は間接排水の確保がされているか。 また、防虫網に損傷、変形、腐食等の劣化がみられ、かつ、当該部分からタンクの内部に虫等の侵入の可能性がないか。 無 有 無 有 無有オーバーフロー管からタンク内部の水が流出していないか。 無 有 無 有 無 有給水用タンクの水位調節用電極棒、ボールタップに著しい損傷、変形、腐食がないか。 無 有 無 有 無給水用タンク給水用タンクの本体、架台に損傷、変形、腐食等の劣化、又は当該部分からタンクの外部に漏水の痕跡がないか。 無 有 無 有 無 有ガス湯沸器、電気温水器などの支持金物に著しい変形、腐食、ぐらつきがないか。 無 有給水用タンク 給水用タンク 給水用タンクガス湯沸器、ガスコンロ及びガス管からガス臭はしないか。 無 有ガス管にひび割れなどの劣化はないか。 ［Ⅰ-27］無 有有温熱源機器(湯沸し器、コンロ等)湯沸し器コンロ排水器具よりの排水状況が良好か。 無 有 無 有 無散水用水栓等が水に浸かっていないか。 無 有別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号支障の有無建築物の内部(空調機械室、EV機械室等)建築物の内部(電気室、自家発電機室)支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無確認部位・手段建築物の敷地建築物の外部建築物の内部(玄関、ロビー等)屋上・塔屋建築物の内部(室内)建築物の内部(廊下、階段等)建築物の内部(便所、湯沸室等)【Ⅰ-33】煙突、高架水槽、擁壁その他の工作物塀と控え柱・壁の接続部に著しいき裂等がないか、又は離れていないか。 無 有コンクリート、ブロック等の塀に著しいき裂等の劣化、損傷あるいは傾き等はないか。 無 有塀に著しい傾き、又はぐらつき等がないか。 無 有配管から水漏れがないか。 無 有組石造又は補強CB造の塀 塀本体に著しい腐食、異常振動、異音等はないか。 無 有本体にき裂その他の損傷、変形若しくは腐食又はこれらの接合部における緩みがないか。 無 有給水器具よりの吐水状況が良好か、さびが混じっていないか。 無 有井戸 井戸オーバーフロー管は間接排水の確保がされているか。 無 有間接排水 ｵｰﾊﾞｰﾌﾛｰ管便器、洗面器に著しいき裂その他の損傷がないか。 無 有流し台等に著しいき裂その他の損傷がないか。 無 有洗面カウンターにぐらつきがないか。 無 有衛生器具(流し台、洗面器、便器等)処理水槽等に漏れがないか。 ［Ⅰ-26］無 有配管や接合部から水漏れが無いか。 無 有衛生器具流し台処理水の水質は適切か。 無 有排水再利用システム等 排水再利用別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号支障の有無建築物の内部(空調機械室、EV機械室等)建築物の内部(電気室、自家発電機室)支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無確認部位・手段建築物の敷地建築物の外部建築物の内部(玄関、ロビー等)屋上・塔屋建築物の内部(室内)建築物の内部(廊下、階段等)建築物の内部(便所、湯沸室等)広告塔に著しい傾きはないか。 無 有 無 有コンクリート基礎部にき裂、欠損、さび汁等がないか。 無 有 無 有広告塔 広告塔 広告塔鉄骨部材及び溶接部にき裂、変形、塗装の劣化、さび等の腐食がないか。 無 有 無 有鉄塔に著しい傾きはないか。 無 有 無 有コンクリート基礎部にき裂、欠損、さび汁等がないか。 無 有 無 有鉄塔 鉄塔 鉄塔門扉の作動状態は良好か。 また、施錠及び開放時の固定に支障をきたしていないか。 無 有門扉、門柱及び支柱にさび、変形、ぐらつき等がないか。 無 有水抜き穴につまりはないか。 無 有門扉 門擁壁の著しい傾き、き裂、はらみ等はないか。 無 有目地部より土砂が流出していないか。 無 有擁壁に転倒等のおそれはないか。 無 有擁壁の躯体及び水抜きパイプ 擁壁等基礎部に著しいき裂等はないか。 無 有基礎部が陥没するなど塀基礎部と周辺地盤との間に相対的な著しい沈下又は隆起がないか。 無 有金属フェンス等に変形、破損、さび、腐食、ゆるみ等はないか。 無 有別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号支障の有無建築物の内部(空調機械室、EV機械室等)建築物の内部(電気室、自家発電機室)支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無確認部位・手段建築物の敷地建築物の外部建築物の内部(玄関、ロビー等)屋上・塔屋建築物の内部(室内)建築物の内部(廊下、階段等)建築物の内部(便所、湯沸室等)【Ⅰ-34】駐車場及び敷地内の通路【Ⅱ-３】災害応急活動を行うために必要な建築物等(災害対策の指揮、災害情報の伝達等の施設及び救護施設をいう。 )有 無 有水防板、水防壁が作動の支障となるような変形等はないか。 無 有無 有大規模な地震が発生した場合に災害応急対策の支障となる損傷又は移動を生じさせるおそれがあるモルタル、タイル、建築用ボードその他の建築材料のはく離若しくはこれらの接合部における緩みがないか。 無 有 無 有 無 有 無災害活動の拠点機能を維持するための室大規模な地震が発生した場合に災害応急対策の支障となる損傷又は移動を生じさせるおそれがある建築非構造部材にき裂その他の損傷、変形若しくは腐食がないか。 無 有 無 有 無 有 無 有災害活動の拠点となる室災害活動の拠点となる室を結ぶ廊下等災害活動の拠点機能を維持するための室災害活動の拠点機能を維持するための室通路、スロープの手すり本体、支持部材及び支柱埋設部に著しい損傷、変形、腐食、ぐらつきがないか。 ［Ⅱ-５］無 有災害応急活動を行う拠点となる室、これらの機能を維持するために必要な室又はこれらの室を結ぶ廊下その他の通路歩行部に水たまりの痕跡がないか。 ［Ⅱ-５］無 有通路にあるマンホール蓋等にぐらつきがないか。 又は通行に支障がないか。 ［Ⅱ-５］無 有ポーチ部分に沈下、隆起、傾斜等がないか。 ［Ⅰ-１］［Ⅱ-５］無 有敷地内の通路の仕上げ材料の損傷、変形又は浮きがないか。 ［Ⅱ-５］無 有車止めにぐらつき等がないか。 無 有玄関、ポーチ等 歩道等出入口にミラーが設置されている場合、見えにくくなっていないか。 ［Ⅱ-５］無 有駐車場内の区分(白線等)は見えにくくなっていないか。 無 有案内表示が汚れ、腐食、経年劣化等により見づらくなっていないか。 ［Ⅰ-24］無 有 無 有駐車場、車路 駐車場、車路広告部分及び溶接部にき裂、変形、塗装の劣化、さび等の腐食がないか。 無 有 無 有別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号別紙番号支障の有無建築物の内部(空調機械室、EV機械室等)建築物の内部(電気室、自家発電機室)支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無 支障の有無確認部位・手段建築物の敷地建築物の外部建築物の内部(玄関、ロビー等)屋上・塔屋建築物の内部(室内)建築物の内部(廊下、階段等)建築物の内部(便所、湯沸室等)【Ⅱ-４】危険物を貯蔵し、又は利用する建築物等【Ⅱ-６】免震構造又は制振構造の建築物(注意)［１］ このチェックシートは、建築物ごとに作成してください。 ［２］ 記入欄が不足する場合及び確認部位・手段を追加する場合は、行を追加して記入してください。 ［３］ 該当する確認部位が全くない場合は、「確認部位・手段」のマスに取消線(／)を入れてください。 ［４］ 該当する確認部位が無い場所は、「支障の有無及び別紙番号」のマスに取消線(／)を入れてください。 ［５］ 確認の手段は、凡例に示す「確認手段」のマークによります。 触診は危険の無い場合に限ります。 特に建築設備の確認に際しては、感電のおそれのある場所や巻き込まれのおそれがある動作部分に触れないようにしてください。 ［６］ 確認部位について、支障があることを確認した場合は、「有」のマークの□に「レ」マークを入れ、別紙番号(通し番号)を記入してください。 ［７］ 確認部位について、支障がないことを確認した場合は、「無］のマークの□に「レ」マークを入れてください。 ［８］ 支障があることを確認した部位については、支障の内容が把握できる写真を撮影し、別紙の様式に添付してください。 膜張力又はケーブル張力が低下していないか。 無 有膜体に破れ、雨水貯留、接合部の剥がれ等がないか。 無 有有 無 有膜構造等の特殊な構造の建築物 膜体制振装置制振装置に著しいき裂、変形、腐食、接合部にゆるみがないか。 無 有 無 有 無制振装置 制振装置 制振装置 制振装置免震装置に著しいき裂、変形、腐食、接合部のゆるみがないか。 無 有免震装置 免震装置大規模な地震が発生した場合に危険物管理上支障となる損傷又は移動を生じさせるおそれがある建築非構造部材にき裂その他の損傷、変形若しくは腐食又はモルタル、タイル、建築用ボードその他の建築材料の剥離若しくはこれらの接合部における緩みがないか無 有危険物を貯蔵し、又は使用する室 水防板番号 場所 異常の内容、気づいた点備考凡例A すぐに対処しなければ機能しない。 また、部材の納期に時間がかかる。 Ｂ 機能はしているが、いつ故障するか分からない (概ね1年以内) 。 Ｃ 今後、修理する必要がある。 ( 1／ 1)備考点検マニュアルチェックシート 別紙不具合箇所・対処方法整理表建物名称：番号 写真番号 緊急度緊急度の凡例 ： Ａ：高 Ｂ：やや高 Ｃ：普通 Ｄ：低場所 不具合内容 対応策 概算額(千円) 一 般 競 争 入 札 参 加 申 込 書 下記の案件について、一般競争入札実施に関する公告を拝見し競争入札に参加したく、下記により申込致します。 記１ 物件名 令和7年度 庁舎建築物および建築設備に係る点検調査業務委託２ 競争に参加する者に必要な資格に関する事項について(１)令和7・8年度厚生労働省競争参加資格(九州沖縄地域、測量・建設コンサルタント等)における等級 「建築関係コンサルタント業務」 ()等級(２)仕様書に示す成果物等を支出負担行為担当官が指定する日時、場所に十分に納入することができる。 は い ・ いいえ(３)予算決算及び会計令第70条及び第71条の規定に該当しない。 は い ・ いいえ(４)支出負担行為担当官から取引停止の措置を受けている期間中ではない。 は い ・ いいえ は い ・ いいえ ※( □：口座振替利用 (年度期分から利用している) ) 口座振替を利用している方は □欄 にチェックを入れて、カッコ内を記入してください)(６)経営の状況又は信用度が極度に悪化していないと認められる者である。 は い ・ いいえ(７)商法その他の法令の規定に違反して営業を行った者でない。 は い ・ いいえ は い ・ いいえ(９)入札説明書の交付を受けた者である。 は い ・ いいえ(10)暴力団等に該当しない者である。 は い ・ いいえ(11)入札業者情報(※紙入札業者のみ記載)1 2 〒3 氏 名4 役 職5 電話番号6 ＦＡＸ番号7 所属名称8 氏 名9 所属住所等 〒10 電話番号11 ＦＡＸ番号12 ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ(任意)※漏れがないように記載すること。 令和 年 月 日支出負担行為担当官佐賀労働局総務部長 殿 印 (５)社会保険等(厚生年金保険・健康保険(全国健康保険協会が管掌するもの)・船員保険・国民年金・労働者災害 補償保険、および雇用保険をいう。 )に加入し、該当する制度の保険料の滞納がない。 (８)資格審査申請書及びその添付書類の重要な事項又は事実について虚偽の記載をした者ではない。 又、記載を しなかった者でない。 代表者氏名代表者 担当者事 業 所 名所 在 地 所在地 商号又は名称誓 約 書□ 私□ 当社は、下記１及び２のいずれにも該当しません。 また、将来においても該当することはありません。 この誓約が虚偽であり、又はこの誓約に反したことにより、当方が不利益を被ることとなっても、異議は一切申し立てません。 また、当方の個人情報を警察に提供することについて同意します。 記１ 契約の相手方として不適当な者(1) 法人等(個人、法人又は団体をいう。 )の役員等(個人である場合はその者、法人である場合は役員又は支店若しくは営業所(常時契約を締結する事務所をいう。 )の代表者、団体である場合は代表者、理事等、その他経営に実質的に関与している者をいう。 )が暴力団(暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律(平成3年法律第77号)第2条第2号に規定する暴力団をいう。 )以下同じ)又は暴力団員(同法第2条第6号に規定する暴力団員をいう。 )以下同じ)であるとき(2) 役員等が、自己、自社若しくは第三者の不正の利益を図る目的又は第三者に損害を加える目的をもって、暴力団又は暴力団員を利用するなどしているとき(3) 役員等が、暴力団又は暴力団員に対して、資金等を供給し、又は便宜を供与するなど直接的あるいは積極的に暴力団の維持、運営に協力し、若しくは関与しているとき(4) 役員等が、暴力団又は暴力団員であることを知りながらこれを不当に利用するなどしているとき(5) 役員等が、暴力団又は暴力団員と社会的に非難されるべき関係を有しているとき２ 契約の相手方として不適当な行為をする者(1) 暴力的な要求行為を行う者(2) 法的な責任を超えた不当な要求行為を行う者(3) 取引に関して脅迫的な言動をし、又は暴力を用いる行為を行う者(4) 偽計又は威力を用いて契約担当官等の業務を妨害する行為を行う者(5) その他前各号に準ずる行為を行う者令和 年 月 日住所(又は所在地)社名及び代表者名※ 個人の場合は生年月日を記載すること。 ※ 法人の場合は役員の氏名及び生年月日が明らかとなる資料を添付すること。 自己申告書下記の内容について誓約いたします。 なお、この誓約書に虚偽があったことが判明した場合、又は報告すべき事項を報告しなかったことが判明した場合には、本契約を解除されるなど当方が不利益を被ることとなっても、異議は一切申し立てません。 記１ 厚生労働省から指名停止の措置を受けている期間中でないこと。 ２ 過去１年以内に、当社又はその役員若しくは使用人が、厚生労働省所管法令違反により行政処分を受け又は送検されていないこと。 ３ 契約締結後、当社又はその役員若しくは使用人が、厚生労働省所管法令違反により行政処分を受け又は送検された場合には、速やかに報告すること。 ４ 事業の実施に当たっては、各種法令を遵守すること。 ５ 前記1から４について、本契約について当社が再委託を行った場合の再委託先についても同様であること。 令和 年 月 日住所商号又は名称代表者氏名支出負担行為担当官佐賀労働局総務部長 殿(フリガナ)氏 名( )( )( )( )( )( )( )( )( )( )( )( )(注)法人の場合、本様式には登記事項証明書に記載されている役員全員を記入してください。 役 員 等 名 簿 Ｓ年 月 日Ｈ Ｓ年 月 日Ｈ法人名：Ｓ年 月 日Ｈ Ｓ年 月 日Ｈ Ｓ年 月 日Ｈ Ｓ年 月 日Ｈ Ｓ年 月 日Ｈ Ｓ年 月 日Ｈ Ｓ年 月 日Ｈ Ｓ年 月 日Ｈ役 職 名 生年月日 備 考Ｓ年 月 日Ｈ Ｓ年 月 日Ｈ令和 年 月 日支出負担行為担当官佐賀労働局総務部長 和田 雅弘 殿住 所商号又は名称代表者氏名政府電子調達(調達システム)案件の紙入札方式での参加について貴部局発注の下記入札案件について、調達システムを利用して入札に参加できないので、紙入札方式での参加をいたします。 記１ 入札案件名令和7年度 庁舎建築物および建築設備に係る点検調査業務委託２ 調達システムでの参加ができない理由(別紙１)(別紙2-1)入 札 書￥(消費税額を除く)ただし、令和7年度 庁舎建築物および建築設備に係る点検調査業務委託として物 件 名 規 格 数 量 単 価 金額 消費税 計「令和7年度庁舎建築物および建築設備に係る点検調査業務委託」仕様書のとおり1式円円円円合 計円(この金額を記載すること)上記のとおり入札いたします。 ※入札金額内訳書(別紙２－２)を添付してください。 令和 年 月 日住 所氏 名(代理人氏名 )支出負担行為担当官 佐賀労働局総務部長 殿(別紙３)委 任 状今般、都合により を代理人と定め、次の案件について下記の権限を委任します。 案件名「令和7年度 庁舎建築物および建築設備に係る点検調査業務委託」権限内容 入札に関する一切の権限令和 年 月 日住 所氏 名(代理人氏名 )支出負担行為担当官 佐賀労働局総務部長 殿(別紙４)入札辞退届案件名：令和7年度 庁舎建築物および建築設備に係る点検調査業務委託上記について、入札申込みをしましたが、都合により入札を辞退します。 令和 年 月 日住 所商号及び名称代表者氏名代 理 人支出負担行為担当官佐賀労働局総務部長 殿(別紙2-2)件 名業務委託料武雄労働基準監督署 円伊万里労働基準監督署 円小 計 円佐賀公共職業安定所 円唐津公共職業安定所 円武雄公共職業安定所 円伊万里公共職業安定所 円鳥栖公共職業安定所 円鹿島公共職業安定所 円小 計 円 円＜注意＞ １ 上記金額には、消費税額及び地方消費税額を含めないでください。 ２ 入札金内訳書は必ず入札書に添付(同封)してください。 (本様式は参考) ３ 施設毎・作業内容(建物・建築設備)毎の内訳書も添付してください。 (様式任意)住所商 号 又は 名 称代表取締役(又は代理人)履行場所入札金額入札金額内訳書令和7年度 庁舎建築物および建築設備に係る点検調査業務委託労働基準監督署公共職業安定所